Содержание
Что происходит со слезным мешком
Слезная жидкость постоянно омывает поверхность глаза. Затем она собирается у внутреннего угла век и по тонким канальцам поступает в слезный мешок. Оттуда слеза должна пройти по носослезному протоку в полость носа.
Если на этом пути появляется сужение или полная непроходимость, жидкость застаивается. В замкнутом пространстве создаются условия для размножения микроорганизмов, стенки слезного мешка воспаляются, появляются слезотечение, выделения и припухлость около переносицы.
🍁 Акция до 30 сентября
Консультация ЛОР-хирурга
со снимком КТ пазух
Комплексное обследование отоларинголога со стажем 14+ лет
В консультацию входит
- Комплексная консультация
- Компьютерная томография в ЛОР-режиме
- Составление плана лечения
Как проявляется дакриоцистит
Симптомы зависят от активности воспаления. Острая форма обычно развивается быстро и заметно, а хроническая может долго проявляться только слезотечением и периодическими выделениями.
Припухлость обычно располагается ниже внутреннего угла глаза. Распространение отека на верхнее веко или щеку, боль при движении глаз, двоение, заметное снижение зрения и выраженная слабость не относятся к обычному неосложненному течению. Такие признаки требуют срочной медицинской оценки, поскольку могут указывать на распространение инфекции.
Острая форма
Начало заболевания
Симптомы нарастают за несколько часов или дней
Область воспаления
Болезненная красная припухлость у внутреннего угла глаза, ближе к переносице
Выделения
Возможен гной, который появляется из слезных точек
Дополнительные признаки
Слезотечение, чувство распирания, иногда повышение температуры
Особенности течения
Может сформироваться абсцесс слезного мешка
Хроническая форма
Начало заболевания
Жалобы сохраняются месяцами или периодически возвращаются
Область воспаления
Между обострениями выраженного покраснения может не быть
Выделения
Чаще беспокоят слизистые или слизисто-гнойные выделения
Дополнительные признаки
Постоянное слезотечение, склеивание ресниц, дискомфорт в глазу
Особенности течения
Воспаление повторяется, пока сохраняется нарушение оттока
Почему нарушается отток слезы
Само воспаление часто становится следствием другой проблемы — механического препятствия на пути слезной жидкости. У взрослых к нарушению оттока могут приводить:
- сужение протока из-за возрастных изменений тканей;
- рубцы, оставшиеся после повторных воспалений;
- последствия травмы носа, глазницы или средней части лица;
- изменения после операций в области носа и околоносовых пазух;
- длительный отек слизистой при рините или риносинусите;
- искривление носовой перегородки и увеличение носовых раковин;
- реже — системные воспалительные заболевания или новообразования.
Поскольку носослезный проток заканчивается в полости носа, ее состояние учитывают при обследовании. Изменения со стороны носа могут влиять на выбор доступа и объем хирургического лечения.
Как подтверждают диагноз
Постоянное слезотечение встречается не только при дакриоцистите. Оно также может быть связано с состоянием поверхности глаза, век или слезных точек. Поэтому диагностика включает офтальмологический и ЛОР-этапы.
Проверка слезных путей
ЛОР-обследование
Проверка слезных путей
Для профильного обследования пациента направляют к офтальмологу. Специалист осматривает глаз, веки, слезные точки и область слезного мешка.
По показаниям могут проводиться цветные пробы, промывание или зондирование. Эти исследования показывают, проходит ли жидкость в полость носа и на каком уровне возникло препятствие.
ЛОР-обследование
После офтальмологического этапа ЛОР-хирург оценивает состояние полости носа. Для этого в Центре применяют два основных метода:
- Видеоэндоскопия. Тонкая камера помогает осмотреть слизистую, перегородку, носовые раковины и область, рядом с которой заканчивается носослезный проток.
- КТ в ЛОР-режиме. Исследование показывает костные структуры, околоносовые пазухи и изменения после травм или ранее проведенных операций.
ЛОР-хирург сопоставляет результаты этих исследований с заключением офтальмолога. Это помогает понять, есть ли изменения со стороны носа и потребуется ли их коррекция при восстановлении оттока слезы.
Как лечат воспаление слезного мешка
Цель лечения состоит из двух этапов: сначала необходимо остановить инфекционный процесс, затем — устранить причину застоя слезы.
01.
Лечение острого воспаления
При острой бактериальной форме врач подбирает антибактериальную терапию. Глазные капли могут дополнять лечение, но сами по себе не восстанавливают проходимость закрытого носослезного протока.
Если в слезном мешке сформировался абсцесс, может потребоваться вскрытие, очищение и дренирование гнойной полости. Распространение воспаления на веки, глазницу или соседние ткани служит основанием для неотложного лечения, иногда — в условиях стационара.
02.
Восстановление оттока
После ликвидации инфекции врач оценивает, можно ли восстановить проходимость малоинвазивными методами. Тактика зависит от места и протяженности сужения, состояния слезных канальцев и причины заболевания.
При выраженной закупорке и повторяющихся воспалениях основным методом становится дакриоцисториностомия. Хирург формирует новый канал, соединяющий слезный мешок с полостью носа, — так слезная жидкость получает альтернативный путь оттока.
Почему после лечения симптомы могут вернуться ☝️
При дакриоцистите важно не только остановить воспаление, но и восстановить отток слезы. Если носослезный проток остается закрытым, жидкость снова накапливается в слезном мешке, поэтому симптомы могут появиться снова. В таких случаях я предлагаю эндоскопическую операцию, которая создаёт новый канал для оттока слезы через носовую полость.
Тицкий Владислав Владимирович
ЛОР-хирург, отоларинголог
Чем опасно длительное воспаление
При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный. Однако скопление гноя может привести к абсцессу, самопроизвольному вскрытию и образованию свища на коже. После повторных обострений ткани рубцуются, а проходимость слезных путей ухудшается еще сильнее.
Редко инфекция выходит за пределы слезного мешка и распространяется на веки, глазницу или внутричерепные структуры. К опасным осложнениям относятся орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и угроза зрению.
Стаж
14 лет
14 лет
Тицкий
Владислав Владимирович
Владислав Владимирович
ЛОР-хирург, отоларинголог
Эндоскопическая диагностика и хирургия полости носа, операции на околоносовых пазухах и эндоназальные вмешательства через естественные носовые ходы.
Стоимость лечения
Цена зависит не только от самого диагноза. Одному пациенту требуется обследование и лечение воспаления, другому — хирургическое восстановление оттока слезы.
На итоговую сумму влияют сторона поражения, сложность анатомии, необходимый объем диагностики, наркоз, возможная коррекция полости носа и продолжительность наблюдения в стационаре. План лечения и его стоимость определяют после заключения офтальмолога и результатов ЛОР-обследования.
Частые вопросы пациентов
Можно ли вылечить дакриоцистит только каплями?
Капли могут уменьшить количество микроорганизмов на поверхности глаза и дополнить основное лечение. Но они не расширяют суженный участок и не открывают полностью закрытый проток. Если отток остается нарушенным, жалобы могут появиться снова.
Всегда ли нужна операция?
Операцию назначают по результатам диагностики. Врач учитывает причину воспаления, степень непроходимости, выраженность симптомов и эффект ранее проведенного лечения.
Какой врач лечит воспаление слезного мешка?
Первичную диагностику проводит офтальмолог. ЛОР-хирург подключается, когда требуется оценка полости носа, выявлены сопутствующие ринологические заболевания или планируется эндоскопическая операция через нос. При сложных случаях лечение проводится совместно.
Останутся ли следы на лице после операции?
Все инструменты проходят через носовой ход, поэтому шрама на коже около глаза или переносицы не остается.
Может ли заболевание вернуться?
Повторное сужение возможно из-за активного рубцевания или особенностей анатомии. Контрольные эндоскопические осмотры позволяют наблюдать за заживлением соустья и своевременно обнаруживать участки сужения.
