Содержание
Зачем детям профчистка
Детская эмаль — физиологически незрелая структура: она тоньше на 30–50%, содержит меньше гидроксиапатитов и больше органического матрикса. У молочных резцов толщина эмали составляет всего 0,8–1,2 мм (у взрослых — до 2,5 мм), а у моляров — 1,5–2,0 мм. Это делает ее высокопроницаемой для кислот и ионов, что ускоряет деминерализацию при контакте с продуктами жизнедеятельности кариесогенных бактерий.
Даже при ежедневной чистке щеткой с пастой остаются зоны, недоступные для стандартной гигиены:
- Фиссуры жевательных поверхностей — глубокие бороздки, где щетина не достигает дна.
- Пришеечная область — участок у десны, особенно у нижних резцов и первых моляров.
- Межзубные промежутки — особенно у детей с тесным расположением зубов.
- Зона под десневым краем — место формирования поддесневого налета, который невозможно удалить щеткой.
Эти участки становятся резервуарами микробной биопленки. Уже через 72 часа после чистки налет минерализуется, превращаясь в зубной камень, который служит базой для дальнейшего воспаления.
🔥 Акция до 30 ноября
Консультация детского ортодонта с 3D‑снимком
Комплексное обследование ведущего детского ортодонта нашего Центра
В консультацию входит
- Консультация смежных специалистов
- Компьютерная томография (3D-снимок)
- Планирование лечения
Последствия накопления налета у детей
Налет на молочных и постоянных зубах появляется быстро и может привести к серьезным проблемам. Вот самые распространенные последствия скопления зубного налета у детей:
- Пигментация — окрашивание от желтого до темно-коричневого, особенно при употреблении соков, чая.
- Деминерализация эмали — белые пятна на передних зубах, признак начального кариеса.
- Кариес — в 85% случаев начинается в фиссурах и межзубных промежутках.
- Гингивит — отек, покраснение, кровоточивость десен, вызванный воспалением.
- Неприятный запах изо рта (галитоз) — результат анаэробного распада остатков пищи под налетом.
Профессиональная чистка решает эти проблемы системно:
- Удаляет мягкий налет (Air Flow, ультразвук).
- Ликвидирует поддесневые отложения (пьезоинструменты с контролем глубины).
- Полирует поверхность, устраняя микротрещины, где скапливаются бактерии.
- Проводит реминерализацию — нанесение кальций-фторсодержащих составов (например, CPP-ACP) для укрепления эмали.
Это медицинская профилактическая процедура, необходимая для сохранения зубочелюстной системы и подготовки к лечению.
Показания к чистке под наркозом
Иногда стандартное стоматологическое лечение детям не подходит. В таких случаях стоматологи могут рекомендовать наркоз. Это безопасная и эффективная методика, которая позволяет провести все необходимые манипуляции, не травмируя психику ребенка.
Поведенческие и неврологические факторы
Медицинские противопоказания
Поведенческие и неврологические факторы
- Страх стоматолога, особенно у детей 3–7 лет, переживших болезненные вмешательства или принуждение. Реакция может проявляться в виде истерик, отказа входить в кабинет, тахикардии.
- Гиперактивность и СДВГ: нарушение концентрации и саморегуляции делает невозможным сохранение неподвижности даже на 5–10 минут.
- Аутизм и нарушения развития: повышенная сенсорная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям. Механическая чистка может вызывать болевой дискомфорт.
- Возраст до 4–5 лет: отсутствие когнитивной зрелости для понимания необходимости процедуры. Ребенок не может осознанно сотрудничать, даже при доброжелательном настрое врача.
Медицинские противопоказания
- Аллергия на местные анестетики: исключает использование стандартных методов обезболивания, что критично при наличии кариеса или десневых воспалений.
- Рвотный рефлекс, особенно у детей с вегетативной лабильностью. Инструменты во рту провоцируют тошноту, мешая проведению даже поверхностной гигиены.
- Хронические заболевания: бронхиальная астма, сердечно-сосудистые патологии, иммунодефициты. В таких случаях стресс от борьбы или крика может спровоцировать обострение.
Принуждение и фиксация — методы, которые разрушают доверие к медицине ❌
Современная детская стоматология отвергает насилие в любом виде. Лечение должно быть безопасным, комфортным и уважительным — даже в самых сложных клинических ситуациях. Использование седации или наркоза в таких случаях — не уступка, а этически обоснованное медицинское решение.
Степанова Юлия Александровна
Детский стоматолог
Виды наркоза
Ингаляционная седация
Контролируемое успокоение с помощью вдыхаемых газов (закись азота или Севоран), идеально подходящее для детей 3–7 лет с легкой или умеренной тревожностью. Не требует внутривенного доступа, быстро выводится, не оставляет последствий.
Когда применяется:
- У детей с первичным страхом стоматолога.
- При низкой переносимости шума и вибрации от бормашины.
- Как адаптационный этап перед будущими визитами без седации.
Препараты и механизмы действия:
- Закись азота (N₂O) + кислород (O₂) — смесь в соотношении от 30/70 до 50/50%. Начинает действовать через 2–3 минуты, обеспечивает анальгезию и снижение тревоги.
- Севоран (Sevoflurane) — ингаляционный анестетик с быстрым началом действия и мягким выходом. Используется в более глубоких формах седации, особенно у детей с выраженной нервной лабильностью.
Ребенку предлагают дышать через маску, часто оформленную в виде «смешного респиратора» или «космического шлема». Подача газа начинается с низкой концентрации, постепенно увеличиваясь. Состояние контролируется по шкале Ramsay: цель — достичь 2–3 баллов (спокойствие, реакция на голос). Дыхание, пульс и сатурация отслеживаются с помощью пульсоксиметра.
Преимущества:
- Отсутствие уколов.
Быстрое начало и окончание действия (выведение за 5–10 минут). - Сохранение рефлексов глотания и кашля.
- Низкий риск побочных эффектов.
Ограничения:
- Не подходит при сильной гиперактивности и аутизме.
- Эффективна только при низкой-средней тревожности.
- Требует сотрудничества ребенка (способности дышать через маску).
Внутривенная седация
Глубокое, но обратимое угнетение сознания, достигаемое введением препаратов (чаще всего пропофола) через периферический катетер. Применяется при необходимости полной неподвижности, у детей с СДВГ, нарушениями развития или при объемных гигиенических и лечебных процедурах.
Когда применяется:
- У детей до 4 лет, не способных к кооперации.
- При наличии гиперактивности, аутизма, церебральных параличей.
- При необходимости удаления значительного объема поддесневого камня или одновременного лечения кариеса.
- При аллергии на местные анестетики (когда обезболивание невозможно).
Препараты и режимы введения:
Пропофол (Propofol) — основной препарат. Вводится болюсно или в режиме инфузии. Начало действия — 30–45 секунд. Доза: 1,5–3 мг/кг (индукция), 4–12 мг/кг/ч (поддержание).
Перед введением проводится установка катетера в вену на тыльной стороне кисти или предплечье. Кожа обезболивается топическим анестетиком (например, EMLA-кремом). После введения препарата ребенок засыпает за 1–2 минуты. Состояние поддерживается на уровне 4–5 баллов по шкале Ramsay (спонтанное дыхание, минимальная реакция на стимул). Контроль: ЭКГ, капнография, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение АД.
Преимущества:
- Полная неподвижность, исключающая травмы.
- Глубокое спокойствие, даже у детей с выраженной неврологической патологией.
- Возможность выполнить комплексную программу (чистка + лечение + герметизация) за один визит.
Ограничения:
- Требует установки венозного доступа.
- Более длительное восстановление (20–40 минут наблюдения).
- Обязательное соблюдение пищевого режима: голод 6 часов, вода — не позже чем за 2 часа до.
Как проходит процедура
Предварительная консультация
Перед процедурой обязательно проводится очный прием, включающий:
- Стоматологический осмотр с оценкой состояния эмали, десен, наличия налета, камня, признаков кариеса и гингивита.
- Анализ анамнеза: перенесенные инфекции, хронические заболевания (астма, СДВГ, эпилепсия), неврологические особенности.
- Выявление аллергий, особенно на анестетики и латекс.
- Консультация анестезиолога: выбор метода седации (ингаляционная или внутривенная) на основе возраста, веса и клинической картины. Врач объясняет родителям механизм действия препаратов, возможные риски и особенности восстановления.
На этом этапе формируется индивидуальная программа лечения, согласованная между стоматологом, анестезиологом и родителями.
Подготовка к процедуре
За 6 часов до седации ребенок не должен принимать пищу, за 2 часа — исключается прием любой жидкости (включая воду). Это критически важно для предотвращения аспирации при угнетении глотательного рефлекса.
Введение в седацию
Выбор метода зависит от клинической ситуации:
- Ингаляционная седация (закись азота + кислород) — применяется у детей от 4 лет с умеренной тревожностью. Подача газа через маску начинается с 30% N₂O, постепенно увеличиваясь до 50%. Эффект наступает за 2–3 минуты.
- Внутривенная седация (пропофол) — используется при глубокой седации. Катетер устанавливается в вену на тыльной стороне кисти после обезболивания кожи кремом EMLA. Родители могут присутствовать до момента засыпания.
Проведение профессиональной чистки
После достижения стабильного уровня седации проводится комплексная гигиена:
- Air Flow — удаление мягкого налета и пигментации струей гидрокарбоната натрия под давлением 2–3 бар.
- Ультразвук и пьезоинструменты — бережное удаление над- и поддесневого камня без повреждения десневого края.
- Полировка — алмазными пастами и силиконовыми насадками.
- Реминерализация — нанесение кальций-фторсодержащих составов (например, 5% NaF лак, CPP-ACP).
На всем протяжении процедуры штатный анестезиолог контролирует пульс, сатурацию, ЭКГ, АД, капнографию. Дозировка препаратов корректируется в реальном времени.
Пробуждение и восстановление
После окончания чистки подача препаратов прекращается. Ребенок пробуждается в течение 5–15 минут, находится под наблюдением 20–40 минут. Родители рядом. Выдается памятка с рекомендациями по питанию, гигиене и поведению в течение суток.
Выбор между ингаляционной и внутривенной седацией — это медицинское решение, принимаемое совместно стоматологом, анестезиологом и родителями. Оно основывается на комплексной оценке состояния ребенка.
Стаж
10 лет
10 лет
Степанова
Юлия Александровна
Юлия Александровна
Детский стоматолог
Лечение, реставрация зубов и профессиональная гигиена у детей. Комфортный приём и внимательное отношение.
Безопасность — главный приоритет
В нашем Центре безопасность пациента обеспечивается на всех уровнях — от оборудования до квалификации команды. Каждая процедура проходит под постоянным мониторингом с использованием современных систем. Для медикаментозного сопровождения используются препараты, разрешенные для педиатрической практики. Все препараты быстро метаболизируются и выводятся из организма в течение 1–2 часов.
Перед процедурой разрабатывается индивидуальная анестезиологическая программа с учетом возраста, веса, анамнеза и уровня тревожности. Работа ведется в соответствии с международными стандартами:
- ASA (Американская ассоциация анестезиологов) — оценка физического статуса.
- AAPD (Американская академия детской стоматологии) — рекомендации по седации у детей.
Каждый этап — от подготовки до выписки — документируется, что обеспечивает прозрачность и возможность анализа. Это медицинская необходимость, особенно при лечении пациентов с хроническими заболеваниями.
Седация и общий наркоз: в чем разница
При необходимости проведения стоматологических процедур у маленьких, тревожных или неврологически особенных детей родители часто сталкиваются с выбором метода медикаментозного сопровождения. При этом термины «седация» и «наркоз» часто используются как синонимы, что ведет к путанице и неоправданным страхам. На самом деле, это принципиально разные медицинские состояния, различающиеся по механизму действия, глубине угнетения функций и уровню риска.
- Седация — это контролируемое медикаментозное успокоение, при котором ребенок находится в состоянии легкого сна: он расслаблен, не испытывает страха или боли, но сохраняет спонтанное дыхание, глотательный и кашлевой рефлексы. Это позволяет проводить профилактические и лечебные манипуляции без стресса, минимизируя вмешательство в физиологию.
- Общий наркоз — это полное угнетение сознания, сопровождающееся отсутствием реакции на болевые стимулы и угнетением дыхательной функции. Для поддержания жизнедеятельности требуется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), что увеличивает нагрузку на организм.
Выбор между этими методами — не просто вопрос удобства, а клиническое решение, основанное на возрасте пациента, объеме вмешательства и его медицинских показателях. Для профессиональной чистки зубов, как правило, достаточно седации, которая обеспечивает неподвижность и комфорт без необходимости в агрессивных методах поддержки дыхания.
Седация — это не побег от проблемы, а ее решение 😴
В нашей клинике каждый случай оценивается мультидисциплинарно: стоматолог, анестезиолог и родитель принимают решение вместе. Если у ребенка гиперактивность или аллергия на анестетики, мы не пытаемся «усадить» его силой, а выбираем ингаляционную седацию с закисью азота — щадящий, обратимый метод без уколов. Это не только безопасно, но и формирует у малыша правильное восприятие медицины: лечение может быть комфортным.
Степанова Юлия Александровна
Детский стоматолог
