Содержание
Что такое фторирование зубов
Фторирование — это контролируемая профессиональная процедура, направленная на реминерализацию эмали путем ее насыщения ионами фтора и кальция. Она проводится с использованием высококонцентрированных, но безопасных препаратов (лаков, гелей, растворов), которые наносятся на поверхность зубов в условиях клиники. Основная цель — усилить структурную устойчивость эмали к действию кислот, вырабатываемых кариесогенной микрофлорой при метаболизме углеводов.
Важно понимать: фторирование — не метод лечения кариеса, а профилактическое вмешательство, применимое на доклинической или ранней клинической стадии заболевания. Оно показано при признаках начальной деминерализации, когда на гладких поверхностях эмали появляются матовые белые пятна — зоны потери минералов. На этом этапе процесс еще обратим, и реминерализация с помощью фтора может полностью восстановить структуру твердых тканей. Но при наличии кариозной полости, даже минимальной, фторирование уже неэффективно и требует традиционного стоматологического вмешательства — очистки и пломбирования.
Эффект достигается только при регулярном и систематическом применении в сочетании с полноценной гигиеной, правильным питанием и контролем уровня фтора в рационе. Оптимальный профилактический эффект обеспечивается курсом из 2–4 сеансов с интервалом 3–6 месяцев под контролем детского стоматолога.
Стаж
10 лет
10 лет
Степанова
Юлия Александровна
Юлия Александровна
Детский стоматолог
Лечение, реставрация зубов и профессиональная гигиена у детей. Комфортный приём и внимательное отношение.
Когда начинать
Фторирование молочных зубов целесообразно начинать с возраста 1,5–2 лет, как только прорезывается большинство фронтальных и жевательных зубов — то есть формируется достаточная поверхность для проведения процедуры. Этот период совпадает с активным введением в рацион углеводов, включая фруктовые пюре, соки и сладкие продукты, что повышает риск кислотного воздействия на эмаль.
Показания к процедуре определяются не по возрасту, а по клинической картине и индивидуальным факторам риска. К ним относятся:
- Первые признаки деминерализации эмали: матовые, белесоватые пятна в пришеечной зоне или на гладких поверхностях резцов, выявляемые при визуальном осмотре или с помощью лазерной диагностики.
- Наследственная предрасположенность к кариесу: если у родителей или ближайших родственников был высокий индекс КПУ, особенно в детстве.
- Аномалии прикуса: скученность зубов, затрудняющие эффективное удаление зубного налета, что создает благоприятную среду для кариесогенных бактерий.
- Региональный дефицит фтора в питьевой воде: в большинстве городов Центральной России концентрация фтора не превышает 0,3–0,4 мг/л, что значительно ниже профилактически эффективного уровня (0,7–1,0 мг/л).
- Синдром раннего детского кариеса (РДК): быстрое развитие кариозных поражений, особенно на верхних резцах, часто ассоциированных с ночной бутылочным вскармливанием или чрезмерным потреблением сахара.
Назначение фторирования основывается на комплексной оценке: осмотре у детского стоматолога, анализе гигиенических привычек, рационе питания и, при необходимости, инструментальной диагностике.
Фторирование — это не универсальная процедура ☝🏻
Это целенаправленное вмешательство при подтвержденных показаниях. Назначать его следует только после клинической и инструментальной оценки состояния эмали, уровня кариесогенной активности и факторов риска. Применение без диагностики может быть неэффективным или нецелесообразным, особенно при избытке фтора в регионе.
Глубокое и поверхностное фторирование
Современная детская стоматология предлагает два основных подхода: простое (поверхностное) и глубокое (интенсивное) фторирование.
Простое (поверхностное) фторирование
Простое фторирование проводится с использованием индивидуальных капп, изготовленных по слепкам челюстей ребенка, или стандартных капп разного размера. Внутрь помещается гель или лак, содержащий 1,23% монофторфосфата натрия (NaF) или аминофторид. Каппы устанавливаются на зубы на 4–8 минут, после чего удаляются, а остатки геля снимаются ватными валиками. Процедура занимает 10–15 минут, хорошо переносится детьми, не требует изоляции слюны и может проводиться как в клинике, так и в домашних условиях под контролем родителей (при использовании одноразовых капп с предварительно нанесенным составом).
Показания:
- профилактика кариеса у детей с низким или умеренным риском,
- начальные белые пятна на передних зубах,
- период прорезывания,
- реабилитация после ортодонтического лечения.
Эффект достигается за счет поверхностной реминерализации эмали, но проникновение фтора ограничено верхними слоями. Кратковременный, однако при регулярном применении (1–2 раза в год) снижает частоту кариеса на 30–40%.
Глубокое (интенсивное) фторирование
Глубокое фторирование — это аппликационный метод, при котором препарат наносится точечно на каждый зуб с предварительной изоляцией от слюны (с помощью коффердама или валиков). Используются высокоэффективные составы: фторлаки (например, Duraphat, 5% NaF), двухкомпонентные гели или средства на основе технологии CPP-ACP (casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate), которые способствуют доставке ионов кальция и фтора непосредственно в зону деминерализации.
Процедура длится 20–30 минут, требует спокойного поведения ребенка. После нанесения препарат полимеризуется или остается на эмали для постепенного высвобождения активных компонентов в течение 24–48 часов.
Показано при:
- выраженной гипоплазии,
- начальном кариесе на гладких поверхностях,
- синдроме раннего детского кариеса (РДК),
- после травм эмали.
Эффект — формирование плотного слоя фторапатита, восстановление микроструктуры эмали, снижение чувствительности. Длительность действия — до 6–12 месяцев.
Как проходит процедура
Диагностика: оценка состояния эмали и уровня риска
Врач осматривает все зубы, обращая внимание на признаки деминерализации: матовые белые пятна, особенно в пришеечной зоне. Оценка гигиены включает выявление налета с помощью красителей. На основе этих данных формируется индивидуальный профилактический индекс и принимается решение о необходимости фторирования.
Санация полости рта: подготовка к процедуре
Чтобы препарат эффективно взаимодействовал с эмалью, поверхность зубов должна быть чистой. Если есть мягкий налет, его аккуратно удаляют. Это щадящая процедура, не требующая бормашины. Удаление налета улучшает адгезию фторсодержащего состава и повышает глубину его проникновения. У детей с высокой чувствительностью используется паста с калием, снижающая дискомфорт.
Выбор метода фторирования
На основании диагноза врач определяет, какой метод будет наиболее эффективным. При единичных белых пятнах и низком риске — простое фторирование с каппами. При множественных зонах деминерализации, гипоплазии или в анамнезе кариеса — глубокое фторирование с аппликацией лака на каждый зуб. Родителям объясняют разницу в механизме действия, длительности и ожидаемом эффекте, чтобы они могли осознанно участвовать в выборе тактики.
Проведение процедуры
Для детей младшего возраста применяется метод «колено к колену»: ребенок лежит на коленях у родителя, что снижает тревожность. При глубоком фторировании используется коффердам или ватные валики для изоляции от слюны. Сам процесс занимает от 10 до 30 минут в зависимости от метода. Дети не испытывают боли, лишь ощущение легкой влажности от геля или лака.
Рекомендации после процедуры: закрепление результата
В течение 2 часов после процедуры ребенок не должен есть, пить и полоскать рот — это необходимо для полной фиксации ионов фтора в эмали. На сутки исключают жесткую, твердую и окрашивающую пищу. Чистить зубы можно только на следующее утро, используя мягкую щетку и фторсодержащую пасту. Врач выдает памятку с режимом ухода и графиком повторных визитов. Эффект сохраняется дольше при регулярной домашней профилактике.
Эффективность и длительность действия
Эффективность фторирования напрямую зависит от метода и соблюдения после процедуры режима ухода. При простом фторировании защитный слой активных соединений сохраняется на поверхности эмали в течение 4–6 месяцев. Глубокое фторирование, особенно с использованием фторлаков, обеспечивает постепенное высвобождение ионов фтора до 9–12 месяцев, формируя стойкую реминерализованную зону. Для поддержания эффекта показано применение фторсодержащих паст (1000–1500 ppm NaF) и ополаскивателей. Частота повторных сеансов — 1–2 раза в год, при высоком риске кариеса — чаще.
Препараты подбираются индивидуально под ребенка 👩🏻👦🏻
В нашем Центре используются препараты с четко установленной концентрацией: например, фторлак (5% NaF) содержит около 0,2–0,3 мл активного вещества на весь рот, что в десятки раз ниже токсических доз. Процедура проводится с изоляцией слюны (ватными валиками или коффердамом), что снижает проглатывание. Доза подбирается индивидуально, с учетом возраста, массы тела и клинической картины.
Степанова Юлия Александровна
Детский стоматолог
Безопасность процедуры
Одним из самых распространенных заблуждений среди родителей является страх перед фтором: «Фтор — это яд», «А вдруг передозировка?». Однако в медицине, как в химии, ключевое значение имеет доза и способ применения. Фтор, как и многие микроэлементы (например, йод и селен), необходим организму в строго определенных количествах. Его токсичность проявляется только при превышении безопасных порогов, что невозможно при правильно проведенном профессиональном фторировании.
Важно различать системное и топическое (местное) применение. Системный прием фтора действительно может привести к флюорозу, если доза не контролируется, особенно в возрасте до 6 лет, когда формируются постоянные зубы. Флюороз возникает при длительном избытке фтора в организме и проявляется пятнистостью эмали. Однако профессиональное фторирование в клинике — это исключительно топический метод: состав наносится локально на поверхность зубов, и его всасывание в кровоток минимально — менее 5–10% от общей дозы, при этом большая часть остается на эмали.
При соблюдении протоколов и назначении по показаниям, фторирование является одной из самых изученных и безопасных профилактических процедур в детской стоматологии, подтвержденной десятилетиями исследований ВОЗ, AAPD и российских научных центров.
Противопоказания и ограничения
- Аллергическая реакция на компоненты препарата: например, на аминофторид, натрий фтористый или полимерную основу лака. Перед применением врач уточняет анамнез на непереносимость.
- Острые воспалительные процессы в полости рта: герпетический или афтозный стоматит, острый гингивит, язвенно-некротические поражения. В этих случаях процедура откладывается до полной ремиссии.
- Недавнее профессиональное фторирование (менее 3–6 месяцев назад в зависимости от метода): повторное нанесение нецелесообразно и может привести к избыточному накоплению фтора на поверхности.
- Подтвержденный гиперфлюороз в анамнезе или проживание в регионах с высоким содержанием фтора в воде (более 1,5 мг/л): при системном избытке местное применение фтора противопоказано.
Перед назначением фторирования обязательно проводится осмотр и оценка клинической картины.
