Содержание
Что такое периодонтит
Периодонтит молочных зубов — это воспалительное заболевание, затрагивающее периодонтальную связку и прилегающие ткани альвеолярного отростка вокруг верхушки корня, возникающее преимущественно как осложнение несвоевременно или неправильно леченного кариеса. В основе патогенеза лежит микробная инвазия полости зуба с последующим распространением инфекционного агента по корневому каналу в периапикальные ткани. Основными этиологическими факторами являются глубокий кариес, острый и хронический пульпит, а также механические травмы, сопровождающиеся нарушением целостности пульпы.
Анатомо-физиологические особенности молочных зубов определяют высокую скорость прогрессирования воспалительного процесса. Тонкие стенки коронки и корневых каналов, их значительный диаметр и короткая длина способствуют быстрому проникновению микроорганизмов из полости зуба в периапикальную зону. Кроме того, близкое расположение корней молочных зубов к зачаткам постоянных создает риск их повреждения при развернутом воспалении, что может привести к нарушению формирования эмали, дентина или даже ретенции постоянного зуба.
Стаж
8 лет
8 лет
Андреева
Анна Юрьевна
Анна Юрьевна
Стоматолог-терапевт
Все виды терапевтических услуг — от профессиональной гигиены до эндодонтического лечения каналов и художественной реставрации зубов. Лечение всех зубов за 1 визит «во сне».
Клинические формы и симптомы периодонтита у детей
Периодонтит у детей имеет особенности течения, связанные с анатомией временных зубов и незрелостью иммунной системы. В клинической практике выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых требует специфического подхода к лечению.
- Острый серозный периодонтит проявляется локальной болью при накусывании и незначительной подвижностью зуба. Ребенок может жаловаться на дискомфорт во время еды, при этом видимые изменения десны обычно отсутствуют. Эта начальная стадия при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз.
- При переходе в гнойную форму симптоматика становится более выраженной: появляется отек десны, формируется свищевой ход, может повышаться температура тела до субфебрильных значений. Характерна постоянная ноющая боль, усиливающаяся при тепловом воздействии. Особую опасность представляет поражение верхних моляров, так как их корни анатомически близки к верхнечелюстной пазухе, что создает риск развития синусита.
- Хронический периодонтит часто протекает малосимптомно, что затрудняет диагностику. Основными признаками служат свищевые ходы на десне и характерные рентгенологические изменения: расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани. Такая форма представляет наибольшую опасность для зачатков постоянных зубов.
Диагностика
Клинический осмотр: первичная оценка состояния
Врач оценивает состояние десны вокруг подозреваемого зуба: наличие гиперемии, отека, болезненности при пальпации. Особое внимание уделяется выявлению свищевого хода — признаку хронического периапикального воспаления. Также определяется подвижность зуба и реакция на перкуссию (постукивание), которая при периодонтите вызывает четкую болевую реакцию.
Рентгенологическое исследование
Прицельный снимок в боковой проекции позволяет выявить расширение периодонтальной щели, очаги деструкции костной ткани в области верхушки корня и признаки разрежения кости вокруг бифуркации у моляров. При множественном поражении или сложной клинической картине проводится ортопантомография — панорамная рентгенограмма, дающая полное представление о состоянии зубочелюстной системы, включая расположение зачатков постоянных зубов.
Дополнительные диагностические методы
В зависимости от возраста ребенка и его кооперации применяются функциональные пробы: зондирование десневого кармана, термопроба. Но у детей младшего возраста эти методы ограничены из-за эмоциональной лабильности и трудности интерпретации ощущений.
Дифференциальная диагностика и междисциплинарный подход
Особую сложность представляет дифференциация периодонтита от ЛОР-заболеваний, особенно при поражении корней верхних молочных моляров, анатомически граничащих с гайморовой пазухой. Инфекция может проникать в околоносовые пазухи, вызывая одонтогенный гайморит. В таких случаях критически важна совместная оценка стоматолога и ЛОР-врача — как это реализовано в Центре отоларингологии и ЧЛХ им. М.И. Федоровской, где диагностика проводится в едином междисциплинарном формате для исключения системных осложнений.
Принципы лечения
Лечение периодонтита молочных зубов у детей строится на трех ключевых целях: элиминация инфекции, сохранение функциональности зуба до естественной смены и предотвращение осложнений, включая распространение воспаления на прилежащие ткани и зачатки постоянных зубов. Тактика выбирается индивидуально с учетом стадии процесса, состояния корневых каналов, анатомических особенностей и кооперации ребенка.
01.
Консервативное лечение: сохранение зуба при обратимых изменениях
Консервативная тактика применяется при остром или хроническом периодонтите с ограниченным поражением. Основа метода — медикаментозная обработка корневых каналов с последующим пломбированием. В детской стоматологии используются временные, легко резорбируемые материалы: пасты на основе гидроксида кальция, которые обладают антисептическим, остеогенным и бактериостатическим действием, способствуя восстановлению периапикальных тканей.
Дополнительно может применяться электрофорез (депофорез) с антисептиками (например, хлоргексидином или фтором), способствующий проникновению лекарственных веществ в периапикальную зону. Антибактериальная терапия (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) назначается только при системных проявлениях: лихорадке, лимфадените, выраженной интоксикации.
02.
Хирургическое лечение: контроль инфекции при необратимых изменениях
Удаление молочного зуба является наиболее частым хирургическим методом при прогрессирующем периодонтите. Оно показано при:
- необратимых изменениях в периапикальной области,
- формировании флюса (периостита),
- развитии абсцесса,
- риске одонтогенного гайморита.
Удаление позволяет немедленно устранить очаг инфекции, предотвратить остеомиелит, лимфаденит и повреждение зачатков постоянных зубов. После удаления важно контролировать процесс заживления и при необходимости использовать функциональные расширяющие аппараты для сохранения межзубного промежутка до прорезывания постоянного зуба.
Сохранение молочного зуба до физиологической смены — наш приоритет☝️
Молочный зуб выполняет важные функции в развитии прикуса и артикуляции. Однако при угрозе системных осложнений или повреждения зачатка постоянного зуба, своевременное удаление является оправданным и необходимым решением.
Андреева Анна Юрьевна
Стоматолог-терапевт
Профилактика периодонтита у детей
- Раннее обращение к стоматологу (с 1 года)
Первый визит к детскому стоматологу рекомендуется осуществлять не позднее, чем в возрасте 12 месяцев или сразу после прорезывания первых молочных резцов. Это позволяет выявить предрасполагающие факторы (например, нарушения минерализации эмали, склонность к кариесу), оценить гигиену и дать индивидуальные рекомендации по уходу. - Правильная гигиена полости рта
Использование щетки с мягкой щетиной и размером головки, соответствующим возрасту ребенка, — обязательное условие. Для детей до 3 лет применяется детская фторсодержащая паста в количестве с горошину (содержание фтора — до 500 ppm). С 3 лет — пасты с концентрацией фтора 1000–1450 ppm. Родители должны контролировать чистку зубов до 7–8 лет, обучая ребенка правильной технике (например, методу Роллинга или Чартса). Особое внимание — жевательным и контактным поверхностям моляров. - Ограничение сахара, сбалансированное питание
Частое употребление легкоусвояемых углеводов (соки, сладкие напитки, печенье, леденцы) создает благоприятную среду для кариесогенной микрофлоры. Сахаросодержащие продукты рекомендуется употреблять только во время приемов пищи, избегая «перекусов». В рационе должно быть достаточное количество твердой пищи (овощи, фрукты), кальцийсодержащих продуктов (молочные продукты), витаминов D и K2, участвующих в минерализации тканей зуба. - Регулярные профилактические осмотры (каждые 6 месяцев)
Плановые визиты к стоматологу позволяют выявлять кариес на стадии пятна или в начальной стадии, когда он еще обратим. На таких приемах проводится профессиональная гигиена, фторирование эмали, герметизация фиссур у моляров — эффективные меры первичной и вторичной профилактики. - Своевременное лечение кариеса
Любая форма кариеса, особенно средний и глубокий, требует немедленного вмешательства. Промедление ведет к пульпиту и, как следствие, к периодонтиту. Ранняя реставрация зуба исключает развитие осложнений и сохраняет его функцию до естественной смены.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли лечить периодонтит молочных зубов без удаления?
Да, при своевременном выявлении. Если воспаление ограничено, проводится консервативное лечение: медикаментозная обработка каналов и пломбирование биосовместимыми пастами. Удаление требуется только при необратимых изменениях или риске осложнений.
Почему болит десна, если у ребенка молочные зубы? Это точно не от зуба?
Боль в десне при молочных зубах — частый признак периодонтита. Инфекция с корня зуба может распространяться на окружающие ткани, включая верхнечелюстную пазуху. Самодиагностика недопустима — необходима профессиональная оценка у стоматолога.
Нужно ли лечить молочные зубы так тщательно, если они все равно выпадут?
Обязательно. Молочный зуб выполняет функциональную и анатомическую роль: участвует в жевании, речи и удерживает пространство для постоянного. Его преждевременная потеря ведет к смещению зубов, нарушению прикуса и может повредить зачаток постоянного зуба.
