Содержание
Когда необходимо удаление
Основной принцип современной детской стоматологии — сохранение молочного зуба при любой возможности. Удаление рассматривается исключительно как вынужденная мера, когда восстановление тканей невозможно, а сохранение зуба создает угрозу для зачатков постоянных зубов, окружающих тканей или общего состояния ребенка. Решение принимается только после клинического осмотра и рентгенологического обследования.
Основные показания к удалению зуба:
- Глубокий кариес с разрушением более 2/3 коронки. При таком объеме поражения невозможно создать устойчивую пломбу; высок риск вторичного кариеса и перелома остатков твердых тканей.
- Пульпит и хронический периодонтит. Воспаление пульпы или тканей вокруг верхушки корня создает очаг инфекции, который может напрямую воздействовать на зачаток постоянного зуба, нарушая формирование эмали или задерживая прорезывание.
- Периапикальные абсцессы и свищи. Признаки хронического гнойного процесса; свищевой ход на десне указывает на длительное инфицирование костной ткани.
- Травмы: перелом корня или значительный вывих. При смещении фрагментов или нарушении целостности апикальной зоны восстановление невозможно.
- Сверхкомплектные зубы. Аномальные образования, блокирующие прорезывание постоянных резцов или клыков, выявляемые только на рентгене.
- Шатающийся зуб, травмирующий слизистую. Удаление оправдано, если он вызывает язвы на щеке или языке, но не при естественном выпадении.
- Ретенция постоянного зуба. Когда зачаток прорезывается в нетипичном месте (например, на небе), а молочный не выпадает, требуется его удаление для коррекции траектории роста.
Удаление — это часть долгосрочного плана лечения ☝🏻
В нашем Центре каждый этап, от диагностики до контроля лунки, нацелен на защиту зачатка постоянного зуба. Мы используем цифровые снимки и микроскопию, чтобы убедиться, что зуб удален полностью, а ткани будут заживать без осложнений.
Степанова Юлия Александровна
Детский стоматолог
Диагностика
01.
Клинический осмотр
Врач оценивает цвет десны (гиперемия, цианоз), наличие отека, свищевых ходов, гнойного отделяемого. Определяет степень подвижности зуба (I–IV), что критично при травмах и периодонтите. Важно исключить контакт корня с дном верхнечелюстной пазухи, особенно у молочных моляров верхней челюсти, чьи корни часто прилегают к синусу. Также проверяется симметричность прорезывания постоянных зубов и положение зачатков.
02.
Рентгенологическая визуализация
- Прицельный рентген (рентгенограмма) делается в боковой или прямой проекции. Позволяет оценить длину и форму корней, состояние периодонтальной щели, наличие резорбции (рассасывания) корня, а также признаки воспаления в периапикальной зоне. Это базовый метод при глубоком кариесе и пульпите.
- Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок всей зубочелюстной системы. Дает полную картину: смену прикуса, положение всех зачатков, ретинированные и дистопированные зубы, супернумерарные (сверхкомплектные) образования. Особенно важна при ретенции постоянных зубов или подозрении на аномалии развития.
- Компьютерная томография (КТ) — назначается при сложных клинических ситуациях: подозрении на одонтогенный гайморит, кисту, абсцесс, перфорацию пазухи, травму альвеолярного отростка. Наш центр оснащен современным низкодозным томографом, который минимизирует облучение. Доза сопоставима с несколькими прицельными снимками, что делает исследование безопасным даже для детей.
Ключевой акцент — оценка зачатка постоянного зуба. На снимке врач определяет его положение, угол наклона, степень формирования корня, расстояние до молочного зуба и риск механического повреждения при экстракции. Это особенно важно при удалении молочных клыков и моляров, где зачатки постоянных зубов расположены близко к корням.
Подготовка к удалению молочного зуба
Подготовка к удалению молочного зуба включает несколько важных медицинских аспектов, от соблюдения которых зависит безопасность и комфорт процедуры. Прежде всего, необходимо обеспечить чистоту полости рта. Перед визитом ребенка следует тщательно почистить зубы щеткой и пастой — это снижает количество патогенной микрофлоры, минимизируя риск инфицирования лунки после экстракции. Не рекомендуется использовать ополаскиватели с высоким содержанием спирта, особенно у детей младшего возраста.
Особое внимание уделяется приему пищи перед процедурой, и здесь ключевым фактором является тип анестезии. При использовании местной анестезии (инфильтрационной блокады) прием пищи разрешен: ребенка лучше покормить за 1–2 часа до визита, чтобы избежать дискомфорта от голода. Но если планируется медикаментозная седация, действуют строгие правила: последний прием твердой пищи — за 6 часов до процедуры, легкие продукты (каши, йогурты) — за 4 часа, исключительно прозрачные жидкости (вода, чай без сахара) — не позже чем за 2 часа. Это требование связано с риском аспирации содержимого желудка во время седации.
Если ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты, особенно влияющие на свертываемость крови (например, аспирин, ибупрофен в высоких дозах), необходимо заранее проконсультироваться с врачом. Отмена или коррекция приема возможны только по согласованию со стоматологом и педиатром. Также важно сообщить о хронических заболеваниях (астма, эпилепсия, диабет), чтобы анестезиолог мог адаптировать протокол обезболивания.
Удаление молочного зуба требует предварительной визуализации корней и зачатка 🦷
Без рентгенологического снимка или КТ невозможно оценить анатомические взаимоотношения, риск повреждения зачатка или наличие осложнений. Решение об экстракции принимается только на основе объективных данных.
Стаж
10 лет
10 лет
Степанова
Юлия Александровна
Юлия Александровна
Детский стоматолог
Лечение, реставрация зубов и профессиональная гигиена у детей. Комфортный приём и внимательное отношение.
Как удаляют молочный зуб в нашем Центре
Установление контакта
Перед началом манипуляций врач уделяет 5–10 минут на установление доверительных отношений с ребенком. Это особенно важно для детей 3–7 лет, у которых страх перед стоматологом может быть связан с негативным опытом или внушением. Доктор разговаривает с малышом на нейтральные темы, показывает инструменты как «игрушки», рассказывает сказку о «зубной фее» или включает короткий мультик на экране над креслом. Цель — снизить тревожность и переключить внимание, чтобы ребенок воспринимал визит как часть игры, а не как угрозу.
Анестезия: поэтапное обезболивание
Обезболивание проводится в два этапа, чтобы исключить даже минимальный дискомфорт от укола. Сначала на десну в область инъекции наносится топический анестезирующий гель, который «замораживает» слизистую в течение 60–90 секунд. Затем врач вводит местный анестетик. Инъекция выполняется тонкой иглой под контролем скорости введения, что минимизирует болевые ощущения. Через 3–5 минут наступает полное онемение тканей.
Для детей с высокой тревожностью, аутизмом, синдромом гиперактивности или страхом стоматологического кресла доступны дополнительные методы:
- Ингаляционная седация закисью азота («веселый газ») — смесь N₂O и кислорода, подаваемая через маску. Ребенок остается в сознании, но чувствует легкое расслабление и эйфорию.
- Медикаментозный сон — применяется при множественных вмешательствах или у детей, не способных к сотрудничеству. Проводится анестезиологом под аппаратным контролем.
Экстракция
После подтверждения анестезии (пациент не чувствует прикосновения) врач приступает к удалению. Благодаря коротким, тонким корням и эластичной периодонтальной связке молочные зубы удаляются за несколько секунд. Важно избегать резких ротационных движений, особенно у клыков, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба.
Контроль лунки и завершение процедуры
После извлечения зуба врач осматривает лунку визуально, убеждаясь, что корень удален полностью. Также проводится микроскопия лунки с использованием дентального микроскопа — это позволяет выявить даже мельчайшие фрагменты. На дно лунки формируется кровяной сгусток, который защищает костную ткань и служит основой для заживления. Поверх накладывается стерильный марлевый тампон, который ребенок держит 10–15 минут, слегка сжимая челюсти. В конце врач дает устные рекомендации родителям по уходу за лункой. Общее время процедуры — 15–25 минут, включая подготовку.
Восстановление после процедуры
После удаления молочного зуба важно соблюдать режим, чтобы обеспечить нормальное заживление лунки и предотвратить осложнения. Первые сутки — критический период, когда формируется кровяной сгусток, играющий ключевую роль в регенерации тканей.
В первые 2 часа:
- Нельзя есть и пить. Это необходимо, пока действует анестезия: ребенок не чувствует онемевшую щеку и может случайно прикусить ее, вызвав травму и отек.
В течение суток после удаления:
- Запрещено трогать лунку языком или пальцами — это может вывести сгусток и привести к «сухой лунке».
- Нельзя активно полоскать рот — даже легкое движение жидкости создает вакуум, разрушающий сгусток; и также чистить зубы в области удаления — щетка может травмировать ткани.
- Пища должна быть мягкой, теплой, не раздражающей: каши, пюре, супы-пюре, йогурты. Нужно исключить горячее (выше 40 °C), острое, кислое (раздражает слизистую), твердое (орехи, чипсы, сухари) — риск механической травмы.
- В день удаления лучше избегать бега, прыжков и активных игр: повышенное давление в сосудах может спровоцировать кровотечение.
Возможные осложнения и как их избежать
Несмотря на то что удаление молочного зуба — это рутинная процедура, при несоблюдении протокола или рекомендаций возможны осложнения. Большинство из них предотвратимы при работе квалифицированного врача и правильном поведении родителей после вмешательства.
- Сухая лунка (альвеолит)
Возникает при разрушении или выпадении кровяного сгустка, который защищает лунку. У детей встречается редко, но риск возрастает, если ребенок активно полоскает рот, трогает лунку языком или ест твердую пищу в первые сутки. Проявляется сильной пульсирующей болью, неприятным запахом изо рта. Требует санации лунки у стоматолога. - Инфицирование лунки
Развивается при попадании инфекции в рану. Причины: нарушение гигиены, ослабленный иммунитет, наличие хронического очага в полости рта. Симптомы: отек десны, гнойное отделяемое, покраснение, повышение температуры. Профилактика — соблюдение режима, исключение полосканий в первый день, использование антисептиков по назначению. - Длительное кровотечение
Нормально, если лунка слегка кровит до 30 минут. Если кровотечение не останавливается дольше, это может указывать на нарушение свертываемости, гипертонию или травму сосуда. Необходимо наложить стерильный тампон и обратиться к врачу. - Остаток корня в лунке
Это происходит при переломе корня или неполном извлечении. Часто бывает при глубоком залегании или искривленных корнях. Диагностируется по рентгену. Требует повторного удаления под контролем визуализации. - Повреждение зачатка постоянного зуба
Крайне редкое, но серьезное осложнение. Возникает при грубом расшатывании, особенно у молочных моляров, где зачатки находятся близко к корням. Предотвращается точной диагностикой (рентген, КТ) и бережной техникой удаления.
Противопоказания и временные ограничения
Удаление молочного зуба — даже при наличии строгих показаний — может быть отложено при наличии состояний, повышающих риск осложнений.
- Острые инфекционные заболевания: ОРВИ, грипп, ангина, герпетическая ангина. В период лихорадки и интоксикации повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, снижается реактивность организма, что увеличивает риск послеоперационных осложнений, включая распространение инфекции.
- Обострение хронических заболеваний, например, бронхиальной астмы в фазе частых приступов, нестабильного сахарного диабета (с нарушением гликемического контроля), обострения ревматических заболеваний. При таких состояниях снижается регенераторная способность тканей и повышается вероятность инфицирования лунки.
- Нарушения свертываемости крови: диагностированная гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения. Также к временным противопоказаниям относится прием антикоагулянтов (например, варфарина) или антиагрегантов (аспирин, клопидогрел), которые могут спровоцировать длительное кровотечение. Решение о продолжении или отмене препаратов принимается совместно с педиатром или гематологом.
- Эпилепсия в активной фазе: при частых судорожных приступах или нестабильном контроле заболевания анестезия и стресс от процедуры могут спровоцировать эпизод. Требуется консультация невролога и, возможно, проведение вмешательства в условиях стационара.
- Психические расстройства и поведенческие особенности: при аутизме, СДВГ и других состояниях, при которых ребенок не способен к сотрудничеству, удаление в бодрствующем состоянии невозможно. В таких случаях оценят возможность седации или наркоза.
Особое внимание уделяется иммунному статусу: при иммунодефицитах (врожденных или приобретенных) риск инфицирования лунки значительно возрастает. В сомнительных случаях рекомендуется предварительная консультация педиатра, невролога или профильного специалиста для оценки рисков.
