Содержание
Суть процедуры
Безопасный наркоз (седация) — это контролируемое фармакологическое воздействие на центральную нервную систему, направленное на снижение тревожности, обеспечение психоэмоционального комфорта и временное угнетение сознания при сохранении самостоятельного дыхания, глотательного и кашлевого рефлексов. В отличие от общего наркоза, седация не подразумевает полного отключения сознания и не требует интубации трахеи или искусственной вентиляции легких, что делает ее существенно менее инвазивной и сопряженной с минимальным риском осложнений.
Состояние пациента при таком наркозе находится под постоянным контролем врача-анестезиолога. Используются стандарты мониторинга: ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение артериального давления, капнография (при внутривенном введении). Это позволяет в реальном времени оценивать глубину седации и своевременно корректировать дозу препарата.
🔥 Акция до 30 ноября
Бесплатная консультация
с 3D‑снимком КТ
Комплексное обследование стоматолога профильной специальности Центра
В консультацию входит
- Консультация смежных специалистов
- Компьютерная томография (3D-снимок)
- Планирование лечения
Преимущества удаления зубов под наркозом
- Для ребенка 👧🏻
Полное устранение переживаний, связанных с болью, шумом бормашины и ощущением беспомощности. Состояние медикаментозного сна или глубокого расслабления исключает стрессовую нагрузку на центральную нервную систему. Благодаря фармакологической амнезии ребенок не запоминает саму процедуру, что предотвращает формирование стойкой стоматофобии. Особенно важно это для детей с гиперчувствительностью, тревожными расстройствами, негативным опытом лечения. - Для родителей 👪🏻
Отсутствие необходимости уговаривать или удерживать ребенка во время вмешательства. Родители могут быть уверены в безопасности процесса: седация проводится под контролем анестезиолога с мониторингом ЭКГ, сатурации и артериального давления. Все необходимые манипуляции выполняются за один визит, это снижает эмоциональную и временную нагрузку на семью.
Стаж
11 лет
11 лет
Фулин-Яновский
Сергей Александрович
Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург
Удаление зубов в седации и под наркозом у детей. 3D-диагностика и цифровое планирование операций. Ультразвуковая пьезохирургия с максимальным сохранением мягких тканей.
Безопасность
Одно из главных беспокойств родителей — влияние седации на головной мозг и нервную систему ребенка. Отвечаем на основе клинических данных: современные седативные препараты не проходят через гематоэнцефалический барьер в токсических дозах, не накапливаются в тканях и полностью метаболизируются в печени или выводятся легкими в течение нескольких часов. Многочисленные долгосрочные исследования, включая данные Американской академии детской стоматологии (AAPD), не выявили негативного влияния на когнитивное развитие при однократном применении.
Побочные эффекты носят временный характер и проявляются у менее чем 5% пациентов: это легкая сонливость, головокружение или кратковременное возбуждение после пробуждения. Тошнота и рвота при внутривенной седации встречаются редко — менее чем в 2% случаев, особенно когда соблюдается голодная пауза. Аллергические реакции на препараты ультракороткого действия практически исключены благодаря их низкой иммуногенности.
В отличие от общего наркоза, седация не требует интубации и ИВЛ, что снижает риск дыхательных осложнений. Она не угнетает защитные рефлексы, сохраняя самостоятельное дыхание. Именно поэтому при удалении зубов, даже в сложных случаях, седация считается предпочтительным и более безопасным методом.
Мы постоянно следим за состоянием ребёнка во время операции ☝️
Во время наркоза мы обеспечиваем полный медицинский контроль: непрерывное мониторирование ЭКГ, артериального давления, частоты дыхания, сатурации кислорода (SpO₂) и, при необходимости, капнография (контроль уровня CO₂). Врач-анестезиолог находится с ребенком на всех этапах — от погружения до пробуждения.
Степанова Юлия Александровна
Детский стоматолог
Когда показано удаление зубов под наркозом у детей
- Психоэмоциональные показания
Выраженная стоматофобия, сопровождающаяся тахикардией, одышкой, вегетативными реакциями при виде кабинета; негативный опыт предыдущих визитов, особенно при болезненных или травматичных вмешательствах; панические реакции, вплоть до истерик, криков, попыток убежать — когда установление контакта с ребенком невозможно. - Поведенческие трудности
Гиперактивность и импульсивность, характерные для СДВГ, мешающие соблюдать неподвижность даже в течение нескольких минут; неспособность контролировать движения, особенно у детей 2–5 лет, у которых еще не сформированы навыки сотрудничества с врачом. - Медицинские и хирургические показания
Одномоментное удаление трех и более зубов, что требует длительного пребывания в кресле и высокой концентрации врача; сложные хирургические вмешательства (ретинированные и дистопированные молочные зубы, частичное прорезывание, глубокое залегание корней); близость к анатомически критическим зонам (тесное прилегание корня к зачатку постоянного зуба или дну гайморовой пазухи — в таких случаях требуется максимальная точность и отсутствие резких движений) - Особые категории пациентов
Дети с аутизмом, синдромом Дауна, ДЦП, эпилепсией — у которых стресс может спровоцировать неврологическую разрядку; пациенты с хроническими заболеваниями сердца, легких, иммунной системы, требующие минимизации стресса и сокращения времени вмешательства.
Решение о седации принимается после осмотра, анализа анамнеза и оценки рисков анестезиологом.
Седация сама по себе не является обезболивающим методом ☝🏻
Она устраняет страх и напряжение, но не блокирует болевую проводимость. Поэтому после достижения целевого уровня седации проводится дополнительная местная анестезия — инфильтрационная или проводниковая — для полной аналгезии хирургического поля.
Варианты наркоза
Выбор метода наркоза определяется возрастом ребенка, уровнем тревожности, объемом предстоящего вмешательства и состоянием здоровья. Мы применяем два основных подхода — ингаляционный и внутривенный.
01.
Ингаляционная седация (ЗАКС — закись азота + кислород)
Ингаляционная седация осуществляется путем вдыхания газовой смеси, состоящей из медицинского кислорода и закиси азота (N₂O), через герметичную маску, плотно прилегающую к носу. Концентрация закиси азота постепенно увеличивается под контролем анестезиолога — обычно до 50–70%, что обеспечивает выраженный противотревожный эффект. Препарат действует быстро: расслабляющий эффект наступает уже через 3–5 минут после начала ингаляции.
Фармакологически закись азота не обладает анальгезирующим действием в чистом виде, но значительно повышает порог болевой чувствительности и снижает восприятие стресса. Ребенок остается в сознании, способен слышать врача, выполнять простые команды, но при этом испытывает легкую эйфорию, мышечное расслабление и отстраненность от происходящего. Некоторые дети становятся более разговорчивыми или улыбчивыми, что свидетельствует о достаточной глубине седации.
После завершения процедуры подается 100% кислород в течение 5 минут, что способствует полному выведению закиси азота из легких. Метаболизм газа не происходит — он не участвует в биохимических процессах и не накапливается в тканях. Это делает метод исключительно безопасным и предсказуемым.
- Показания: дети от 3 лет с умеренной стоматофобией, СДВГ, трудностями концентрации.
- Ограничения: неэффективна при глубоких страхах, аутизме, выраженных неврологических расстройствах.
02.
Ингаляционный наркоз с Севораном
Севоран — современный ингаляционный анестетик, обеспечивающий полное отключение сознания при сохранении самостоятельного дыхания. Применяется при лечении детей с тяжелыми неврологическими расстройствами и в случаях, когда контакт с ребенком невозможен.
В отличие от внутривенной седации, Севоран вводится через дыхательную маску, что исключает необходимость установки венозного катетера на этапе погружения — это особенно важно у детей с высоким уровнем тревожности и труднодоступными венами.
Севоран — галогенизированный эфир, обладающий быстрым началом действия и мягким влиянием на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. При концентрации 1,5–3% он вызывает глубокое, но обратимое угнетение центральной нервной системы, сопоставимое с общим наркозом, при этом пациенты сохраняют самостоятельное дыхание и защитные рефлексы. Это позволяет избежать интубации трахеи и механической вентиляции, снижая травматичность и риск осложнений.
Во время процедуры ребенок находится в состоянии полного сна, не реагирует на внешние раздражители и не запоминает вмешательство. После окончания подачи препарата и перехода на 100% кислород пробуждение наступает в течение 5–10 минут. Метаболизм Севорана минимальный: до 5% подвергается биотрансформации в печени, что делает его безопасным для однократного применения у детей.
Показания к Севорану:
- Полная неспособность к сотрудничеству.
- Тяжелые формы аутизма, эпилепсии, СДВГ.
- Дети младшего возраста с множественными показаниями к удалению.
- Невозможность установки катетера для внутривенной седации.
Процедура проводится под контролем анестезиолога с мониторингом ЭКГ, сатурации, АД и капнографии. Требуется стандартная подготовка: консультация педиатра, анализы крови, ЭКГ при хронических заболеваниях.
03.
Внутривенная седация (Пропофол)
Внутривенная седация — это введение седативного препарата (чаще всего пропофола) через периферический венозный катетер, установленный в локтевой ямке или на тыльной поверхности кисти. Пропофол — гипнотик ультракороткого действия, который вызывает быстрое (в течение 20–30 секунд) наступление контролируемого медикаментозного сна, схожего с физиологическим. Глубина седации соответствует уровню III–IV по шкале Ramsay: пациент не реагирует на окружающую среду, но сохраняет самостоятельное дыхание, тонус дыхательных мышц и защитные рефлексы.
В отличие от ингаляционного метода, внутривенная седация обеспечивает полную амнезию: ребенок не запоминает ни самого вмешательства, ни предварительной подготовки. Это критически важно при лечении пациентов с травматичным опытом стоматологического приема. Пропофол имеет высокий коэффициент экстракции в печени и быстро метаболизируется, что минимизирует риск системной нагрузки.
Процедура проводится после предварительного обследования: общий и биохимический анализ крови, ЭКГ (при хронических заболеваниях), консультация анестезиолога и педиатра. Во время седации пациент находится под непрерывным мониторингом: ЭКГ, сатурация, АД, капнография. После пробуждения — обязательное наблюдение в палате отдыха в течение 1–2 часов.
Показания: дети от 1 года, множественные удаления, ретинированные зубы, патологии, граничащие с гайморовой пазухой, пациенты с аутизмом, ДЦП, эпилепсией.
Севоран часто называют «анестезией с запахом фруктов» 🍇
Его аромат напоминает сладкую смесь малины и ванили. Это позволяет снизить тревожность на этапе погружения, когда ребенок сам дышит через маску. Метод исключает необходимость укола до засыпания, это делает его одним из самых гуманных и эффективных решений в педиатрической анестезиологии.
Подготовка к удалению зубов под наркозом
Чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность процедуры, к лечению под наркозом необходимо тщательно подготовиться. Следуя данным рекомендациям, родители помогут сделать процесс максимально комфортным и предсказуемым для ребёнка.
За 1–2 недели до процедуры
Необходимо пройти комплексное обследование. Ребенок должен быть осмотрен педиатром, который оценит общее состояние, исключит хронические заболевания в стадии обострения и подтвердит возможность седации. По назначению анестезиолога сдаются: общий анализ крови (для оценки гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов), биохимический анализ (особенно уровень креатинина, печеночных ферментов), а при наличии сердечно-сосудистых отклонений — ЭКГ. Все результаты предоставляются анестезиологу для индивидуальной оценки рисков.
За 3–5 дней до визита
Важно минимизировать риск инфекционного заражения. Рекомендуется избегать мест массового скопления: детских садов, торговых центров, общественного транспорта. Также необходимо нормализовать режим сна и питания, чтобы организм ребенка находился в стабильном состоянии.
В день процедуры
Строго соблюдается голодная пауза. Последний прием пищи — не позднее чем за 5 часов до визита, пить — за 2 часа. Это исключает риск аспирации при погружении. Ребенок приезжает с одним из родителей, который должен иметь при себе паспорт, медицинский полис, результаты анализов и заключения врачей. Самочувствие ребенка должно быть удовлетворительным — без признаков ОРВИ, кашля, насморка или повышенной температуры.
Как проходит удаление зубов у детей под наркозом
Прием и осмотр
Пациента осматривает стоматолог-хирург и анестезиолог. Проводится повторная оценка общего состояния: проверяется температура, отсутствие признаков ОРВИ, уровень тревожности. Анестезиолог уточняет данные анамнеза, сверяет результаты анализов и заключения педиатра. На этом этапе окончательно определяется глубина и метод седации — в зависимости от возраста, диагноза и объема вмешательства.
Подготовка к наркозу
Для внутривенной седации на тыльной поверхности кисти или в локтевой ямке устанавливается периферический венозный катетер. Перед введением — локальная анестезия кожи (например, кремом Эмла) для минимизации дискомфорта. После установки катетера пациент подключается к многофункциональному монитору: снимаются базовые показатели — ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания, сатурация (SpO₂), при необходимости — капнография (контроль уровня CO₂ в выдыхаемом воздухе). Это обеспечивает непрерывный контроль жизненно важных функций на всех этапах.
Погружение в седацию
При ингаляционной седации ребенок начинает дышать через маску смесью кислорода и закиси азота, концентрация которой постепенно увеличивается до 50–70%. При внутривенной седации препарат вводится медленно, под строгим контролем анестезиолога. Глубина седации оценивается по шкале Ramsay. Врач следит за реакцией на раздражители, дыхательным ритмом и гемодинамикой. Погружение занимает от 30 секунд (при пропофоле) до 5 минут (при ЗАКС).
Удаление зубов
После достижения стабильного уровня седации проводится местная анестезия (инфильтрационная или проводниковая). Хирургическое вмешательство выполняется с использованием передовых технологий: ультразвукового аппарата PiezoSurgery для щадящего разделения тканей, операционного микроскопа для контроля зоны действия и 3D-изображений с КТ, полученных до операции. Особенно это важно при удалении зубов, корни которых граничат с гайморовой пазухой или зачатками постоянных зубов.
Пробуждение и восстановление
После завершения всех манипуляций подача седативных препаратов прекращается. При ингаляции — пациенту 5 минут подается 100% кислород для вымывания газа. При внутривенной седации препараты быстро метаболизируются, пробуждение наступает в течение 5–10 минут. Ребенок переводится в палату отдыха, где находится под наблюдением медперсонала 1–2 часа. Контролируется самочувствие, стабильность гемодинамики, возможность самостоятельного передвижения.
Можно домой
Врач подробно разъясняет родителям правила ухода: что можно есть, как обрабатывать лунку, какие признаки считаются нормой, а когда нужно срочно обращаться. При необходимости выписываются антисептики, обезболивающие, антибиотики. Родителям вручаются письменные рекомендации и контакт для связи в случае вопросов.
Противопоказания
Хотя лечение под наркозом является безопасной и контролируемой процедурой, существуют определённые состояния и заболевания, при которых её проведение не рекомендуется. Чтобы исключить любые риски, перед процедурой анестезиолог проводит тщательный осмотр и собирает анамнез.
Временные:
- Острые инфекционные заболевания: ОРВИ, грипп, ангина, герпетическая ангина. Повышенная температура, интоксикация и воспалительный процесс увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, что повышает риск осложнений при седации.
- Обострение хронических заболеваний: бронхиальной астмы, хронического тонзиллита, пиелонефрита, язвенного колита. В таких случаях седацию откладывают до стабилизации состояния.
Постоянные или относительные:
- Известная аллергия на седативные препараты: в частности, на бензодиазепины, пропофол или компоненты ингаляционных газов. Даже слабые реакции в анамнезе требуют исключения метода.
- Декомпенсированные заболевания: сердечная недостаточность II–III стадии, тяжелая дыхательная недостаточность, хроническая почечная или печеночная недостаточность. Эти состояния нарушают метаболизм и выведение препаратов, увеличивая риск их кумуляции.
- Черепно-мозговые травмы в анамнезе, особенно в последние 6–12 месяцев, или остаточные неврологические нарушения. Седативные средства могут угнетать и без того нарушенные компенсаторные механизмы ЦНС.
- Эпилепсия в активной фазе: при частых судорожных приступах или нестабильном фоне противосудорожной терапии. Некоторые седативные препараты могут снижать порог судорожной готовности.
Оценка противопоказаний проводится врачом-анестезиологом на основе сбора анамнеза, данных родителей и результатов обследования: общего анализа крови, ЭКГ (при хронических патологиях), консультации педиатра. В нашем Центре решение о седации принимается индивидуально, с учетом анатомических особенностей и общего состояния ребенка.
