Содержание
Что такое безопасный наркоз в стоматологии
Безопасный легкий наркоз (седация) — это метод медикаментозного управления состоянием пациента, направленный на снижение тревожности, обеспечение психоэмоционального комфорта и уменьшение болевой чувствительности во время стоматологических вмешательств. В отличие от общей анестезии, при которой наступает потеря сознания, седация позволяет пациенту оставаться в сознании, сохраняя способность реагировать на речевые команды, при этом находясь в состоянии глубокого расслабления.
Наиболее распространенным методом в стоматологии является ингаляционная седация закисью азота («веселый газ»), а также внутривенная по показаниям. Препараты подбираются индивидуально, с учетом возраста, веса и соматического статуса пациента. Эффект развивается быстро, а восстановление после процедуры происходит в течение короткого времени — обычно в пределах 15–30 минут после окончания воздействия.
Наркоз не заменяет местную анестезию, но значительно повышает переносимость лечения, особенно у пациентов с выраженным страхом стоматолога, гипергагальным рефлексом или сложными клиническими случаями.
🔥 Акция до 30 ноября
Бесплатная консультация
стоматолога-хирурга с 3D‑снимком КТ
Комплексное обследование ведущего стоматолога-хирурга Центра
В консультацию входит
- Консультация смежных специалистов
- Компьютерная томография (3D-снимок)
- Планирование лечения
Виды наркоза при удалении зубов
Основными методами, используемыми при удалении зубов, являются внутривенная и ингаляционная седация.
01.
Внутривенная седация
Внутривенная седация с использованием Пропофола — это контролируемое медикаментозное угнетение сознания, применяемое при длительных или травматичных вмешательствах.
Пропофол вводится капельно в вену под постоянным мониторингом жизненных показателей: ЭКГ, сатурации, артериального давления. Действие препарата начинается в течение 30–40 секунд, обеспечивая быстрое наступление состояния умеренной или глубокой седации. Пациент остается дыхательно и гемодинамически стабильным, способным к самостоятельному дыханию, но при этом полностью расслабленным и маловосприимчивым к внешним раздражителям.
Преимущества Пропофола:
- короткий период полувыведения
- четкая дозозависимость эффекта, что позволяет точно регулировать глубину седации.
Восстановление происходит быстро, в течение 10–15 минут после окончания инфузии. Процедура проводится только под наблюдением анестезиолога.
02.
Ингаляционная седация закисью азота
Ингаляционная седация — безопасный и обратимый метод снижения тревожности, основанный на вдыхании смеси закиси азота и кислорода. Пациент дышит через маску смесью газов, обычно в соотношении 30% N₂O и 70% O₂. Эффект наступает через 3–5 минут: развивается легкое эйфорическое состояние, снижается болевая чувствительность и психомоторное напряжение. Сознание сохраняется, пациент адекватно реагирует на речь врача.
Закись азота не обладает раздражающим действием на дыхательные пути, не вызывает рвотный рефлекс, быстро выводится из организма — уже через 5 минут после прекращения подачи газа пациент возвращается в обычное состояние.
Метод особенно показан при лечении детей, пациентов с высоким уровнем страха или гипергагальным рефлексом.
Показания к удалению под наркозом
- Сложные хирургические вмешательства
Удаление ретинированных и дистопированных зубов, особенно третьих моляров, часто требует длительной операции, распила кости и разделения корней. Наркоз позволяет пациенту оставаться спокойным на протяжении всей процедуры, исключает стресс и дискомфорт. - Множественные удаления за один прием
При подготовке к протезированию или имплантации может потребоваться экстракция нескольких зубов. Седация снижает нагрузку на нервную систему и упрощает контроль состояния пациента в течение длительного сеанса. - Наличие сопутствующей патологии
У пациентов с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма седация помогает избежать стресс-индуцированных осложнений за счет стабилизации вегетативного тонуса. - Выраженный глоточный (рвотный) рефлекс
Гиперреактивность корня языка мешает проведению стандартной анестезии и манипуляций. Наркоз подавляет этот рефлекс, обеспечивая беспрепятственный доступ к операционному полю. - Повышенная болевая чувствительность
Лицам с низким болевым порогом местной анестезии может быть недостаточно. Седативные препараты синергически усиливают действие анестетиков, повышая эффективность обезболивания. - Противопоказания к анестезии с сосудосуживающими агентами
При сахарном диабете, тиреотоксикозе, тяжелой сердечно-сосудистой патологии использование анестетиков с адреналином ограничено. Наркоз позволяет снизить потребность в таких препаратах. - Одновременное выполнение дополнительных процедур
При комбинированных вмешательствах (синус-лифтинге, костной пластике, установке имплантов) наркоз обеспечивает стабильное состояние пациента на протяжении всего хирургического этапа. - Стоматофобия и психоэмоциональные расстройства
Страх стоматолога, тревожные расстройства делают лечение невозможным без медикаментозной коррекции. Седация устраняет панику и позволяет провести операцию в контролируемых условиях.
Даже при отсутствии явных медицинских показаний, право на комфортное лечение признается стандартом современной медицины. Поэтому пожелание пациента — также весомое показание к наркозу.
Седацию проводит анестезиолог с непрерывным мониторингом, как в стационаре 💤
Мы используем комплексный контроль: ЭКГ, сатурация, давление. Это обеспечивает безопасность даже для пациентов с хроническими заболеваниями. Такой уровень наблюдения — стандарт для наших процедур, но редкость среди стоматологических клиник.
Подготовка
Перед удалением зубов под седацией подготовка минимальна, но имеет важные клинические аспекты, направленные на безопасность и эффективность вмешательства. В отличие от общего наркоза, седация не требует длительного дооперационного обследования, так как используемые препараты быстро метаболизируются и не оказывают токсического действия на органы.
Пациентам молодого возраста без соматических заболеваний специальная подготовка, как правило, не требуется. Людям старше 45 лет, а также тем, кто страдает хроническими патологиями (артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, диабетом, заболеваниями ЦНС) может понадобиться предварительная оценка состояния. В таких случаях анестезиолог назначает консультации терапевта или невролога, а также ЭКГ и измерение артериального давления для коррекции терапии.
Если пациент принимает лекарства постоянно, важно заранее обсудить их прием с анестезиологом. Некоторые препараты (например, ингибиторы АПФ при гипертонии) могут потребовать временной отмены в день процедуры, чтобы избежать резкого падения давления во время седации.
Обязательным этапом является предоперационная диагностика с использованием конусно-лучевого дентального томографа в ЛОР-режиме. Снимок позволяет точно определить расположение зуба, его соотношение с гайморовой пазухой и нижнечелюстным нервом, количество и форму корней, а также выявить кисты или очаги воспаления. На основе этих данных хирург планирует тактику удаления и минимизирует риски осложнений.
Седация в нашем Центре проводится под комплексным контролем ☝️
Мы проводим удаление зубов под седацией с обязательным участием анестезиолога, который следит за всеми жизненными показателями. Благодаря использованию дентального томографа в ЛОР-режиме мы одновременно оцениваем состояние зуба и гайморовой пазухи, избегая осложнений уже на этапе планирования.
Фулин-Яновский Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург
Как проходит процедура
Погружение в наркоз
Перед началом врач вводит седативный препарат: внутривенно через катетер или ингаляционно, в зависимости от выбранного метода. Доза подбирается индивидуально и подается с помощью инфузомата, что обеспечивает плавное и предсказуемое наступление состояния глубокого расслабления. Пациент остается в сознании, но не испытывает тревожности, боли и дискомфорта. При необходимости дополнительно вводится местный анестетик для полной анестезии операционного поля.
Проведение операции
На этапе удаления хирург действует по малотравматичному протоколу, используя пьезохирургическое оборудование. Ультразвуковой аппарат воздействует исключительно на твердые ткани — кость и зуб, не повреждая мягкие структуры: слизистую, сосуды и нервы. Это снижает риск отека, гематом и ускоряет заживление.
Весь процесс сопровождается непрерывным мониторингом: анестезиолог контролирует ЭКГ, частоту дыхания, сатурацию, артериальное давление и баланс газов в крови.
«Выход» из наркоза
После завершения операции подача препаратов прекращается. Пациент просыпается в течение нескольких минут, находится под наблюдением до стабилизации показателей. Затем — контрольный снимок, при необходимости — отдых в палате. Уже через 30–40 минут разрешается выписка. Швы снимаются через 10–14 дней, проводится контрольная КТ для оценки заживления.
Восстановление после
После удаления зубов под наркозом восстановление проходит быстро и без осложнений. Уже через 30–40 минут пациент может покинуть клинику, но в первые часы возможна легкая сонливость или снижение концентрации внимания. Вождение транспорта и выполнение работы, требующей высокой реакции, в день процедуры запрещены.
В первые сутки рекомендуется придерживаться щадящего режима: избегать физических нагрузок, посещения бани, горячих ванн. Это снижает риск развития отека, кровотечения и способствует стабильному формированию кровяного сгустка в лунке. При необходимости врач выписывает мягкий противовоспалительный препарат, но обезболивающие обычно не требуются: дискомфорт минимальный, особенно при использовании малотравматичного пьезохирургического метода.
Через 10–14 дней пациент приходит на контрольный прием для осмотра, снятия швов (если были наложены) и контрольной КТ. В нашей клинике это обязательный этап — он позволяет оценить состояние костной ткани, исключить осложнения со стороны гайморовой пазухи и при необходимости скорректировать дальнейшее лечение, например, подготовку к имплантации.
Стаж
11 лет
11 лет
Фулин-Яновский
Сергей Александрович
Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург
Удаление зубов любой сложности, работа под наркозом и в седации. Все протоколы имплантации, ЛОР-операции на гайморовых пазухах, костная пластика и синус-лифтинг
Отличия от общего наркоза
Хотя седация и общий наркоз часто воспринимаются как схожие методы, они принципиально различаются по механизму действия, уровню вмешательства в центральную нервную систему и условиям применения. Седация — это контролируемое снижение сознания с сохранением спонтанного дыхания и реакции на внешние раздражители, тогда как общий наркоз подразумевает полное угнетение сознания, требует интубации трахеи и проводится только в стационаре под контролем анестезиолога-реаниматолога.
Седация
Общий наркоз
Уровень сознания
- Сохранено, пациент реагирует на голос, может выполнять простые команды
Уровень сознания
- Полная утрата сознания, отсутствие реакции на любые раздражители
Дыхание
- Самостоятельное, без вмешательства
Дыхание
- Искусственное, требует интубации и аппарата ИВЛ
Глубина воздействия
- От легкой до глубокой седации (по шкале Ramsay 2–4)
Глубина воздействия
- Глубокое торможение, уровень 5–6 по шкале Ramsay
Мониторинг
- Пульсоксиметрия, АД, ЭКГ — базовый контроль
Мониторинг
- Полный — ЭКГ, ЭЭГ, капнография, давление в артерии, температура
Время выхода из состояния
- 10–30 минут, быстрая реверсия
Время выхода из состояния
- 60–120 минут, требуется восстановление в палате после наркоза
Риски
- Минимальные: кратковременная гипотензия, головокружение
Риски
- Высокие: аспирация, бронхоспазм, отек легких, аритмии, длительная сонливость
Седация — это безопасный, контролируемый и обратимый метод, позволяющий проводить удаление зубов без стресса. В отличие от общего наркоза, он не требует интубации, не угнетает дыхательный центр и не связан с длительным восстановлением. Это оптимальный выбор для большинства пациентов.
