Содержание
Зачем нужна костная пластика нижней челюсти
Чтобы имплант прижился и служил долгие годы, он должен быть надежно зафиксирован в костной ткани. Если объема или плотности кости недостаточно, имплант не получит нужной опоры, что повышает риск его смещения, воспалительных процессов и последующей потери. На нижней челюсти такие ситуации особенно опасны из-за плотной структуры и близости нервов любые ошибки могут привести к тяжелым последствиям.
Основные причины дефицита костной ткани перед имплантацией:
- Атрофия после удаления зуба
Уже через 3–6 месяцев после удаления начинается убывание костной ткани, особенно выраженное при отсутствии жевательной нагрузки. За 1–2 года кость может уменьшиться в высоту и ширину на 30–50%. - Хронические воспалительные процессы
При периодонтитах, гранулемах, кистах и пародонтозе происходит разрушение костной ткани в зоне корней. Даже после удаления зуба воспаление может сохраняться в окружающих структурах, вызывая дальнейшую атрофию. - Травмы челюсти
Переломы, ушибы, резекции опухолей и последствия неудачного удаления зубов (особенно восьмерок) могут повредить костную ткань и сформировать дефекты, не подходящие для установки импланта без пластики. - Неправильное распределение жевательной нагрузки
При отсутствии нескольких зубов смещается нагрузка на соседние участки. Кость в неиспользуемых зонах перестает получать сигнал на обновление и постепенно «схлопывается». - Использование съемных протезов
Постоянное давление на десну приводит к истончению альвеолярного гребня. Особенно быстро атрофия развивается при полном отсутствии зубов, когда съемные конструкции опираются только на слизистую. - Врожденные или приобретенные аномалии прикуса
Иногда костный дефицит связан не с потерей зуба, а с особенностями роста челюстей. В таких случаях костная пластика — часть комплексного плана, включающего ортодонтическое или хирургическое лечение.
🔥 Акция до 30 ноября
Бесплатная консультация
с 3D‑снимком КТ
Комплексное обследование стоматолога профильной специальности Центра
В консультацию входит
- Консультация смежных специалистов
- Компьютерная томография (3D-снимок)
- Планирование лечения
Особенности анатомии нижней челюсти
При планировании имплантации на нижней челюсти важно учитывать ряд анатомических факторов, которые напрямую влияют на выбор тактики лечения и требуют высокой точности:
- Плотная кортикальная кость. В отличие от верхней челюсти, нижняя характеризуется большей плотностью костной ткани. Это затрудняет остеотомию (формирование ложа под имплант) и может замедлить остеоинтеграцию (срастание импланта с костью).
- Прохождение нижнеальвеолярного нерва. В толще тела нижней челюсти проходит чувствительный нерв, выходящий через подбородочное отверстие. При неправильной установке импланта возможны повреждение или сдавление нерва, что приводит к онемению нижней губы, подбородка и болевому синдрому.
- Резорбция кости после удаления зубов. Хотя на нижней челюсти нет гайморовых пазух, кость подвержена выраженному уменьшению в высоту и толщину. В запущенных случаях имплант невозможно установить без предварительной костной пластики.
- Необходимость точной диагностики. Компьютерная томография (КТ) и 3D-моделирование позволяют точно определить объем и форму кости, визуализировать положение нерва и избежать рисков при имплантации.
Стаж
11 лет
11 лет
Фулин-Яновский
Сергей Александрович
Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург
Все протоколы имплантации, ЛОР-операции на гайморовых пазухах, костная пластика и синус-лифтинг любой степени сложности
Показания к увеличению костного объема
Костная пластика проводится в тех случаях, когда объем собственной кости недостаточен для надежной установки импланта. Основные показания включают:
- Высота кости менее 10 мм. Такой объем часто оказывается недостаточным для полноценного погружения импланта. Особенно это критично в зонах, где проходит нижнеальвеолярный нерв, — требуется безопасный зазор в несколько миллиметров.
- Ширина альвеолярного гребня менее 5 мм. Узкий гребень не позволяет стабильно установить имплант нужного диаметра. В таких случаях применяют расщепление кости или добавление остеопластического материала.
- Атрофия после длительного ношения съемных протезов. Постоянное давление на слизистую без жевательной нагрузки приводит к выраженному истончению костной ткани.
- Дефекты после травм, кист, воспалительных процессов. Образующиеся полости или рубцовые изменения делают кость непригодной для имплантации без предварительной реконструкции.
- Плановая имплантация в зоне костного дефицита. Даже при отсутствии жалоб костная пластика может быть необходима, если КТ показывает нестабильную зону фиксации.
При объемной пластике мы предлагаем медикаментозный сон 💤
Это снижает тревожность пациента и полностью устраняет болевые ощущения, а главное — даёт нам возможность работать максимально точно, деликатно и без лишней травматизации тканей, обеспечивая идеальные условия для приживления костного материала.
Фулин-Яновский Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург
Какие методы мы применяем
01.
Расщепление альвеолярного гребня
Методика расширения узкой кости с возможной установкой импланта в тот же день.
Когда применяется:
- При ширине альвеолярного гребня менее 5 мм, но достаточной высоте (от 10 мм).
- В основном в переднем отделе нижней челюсти, где кость менее плотная.
Суть метода:
Врач выполняет продольный разрез по гребню, мягко разводит костные стенки и фиксирует остеопластический материал. В большинстве случаев установка импланта возможна в этот же визит.
Преимущества:
- Одноэтапный подход (восстановление + имплантация).
- Минимальная травматизация, быстрая реабилитация.
Ограничения:
- Невозможен при выраженной плотности кортикального слоя.
- Требует высокой точности и опыта хирурга.
02.
Направленная костная регенерация (НКР)
Метод восполнения умеренного дефицита с помощью остеопластического материала и защитной мембраны.
Когда применяется:
- При незначительном снижении толщины или высоты альвеолярного гребня.
- Часто — при установке импланта с небольшим выступом за границы кости.
Суть метода:
В зону дефекта закладывают остеопластический материал (синтетический, ксеногенный или аутогенный), затем закрывают мембраной, которая предотвращает прорастание мягких тканей и обеспечивает стабильное формирование новой кости.
Преимущества:
- Малоинвазивность.
- Может сочетаться с одномоментной имплантацией.
Ограничения:
- Эффективна при небольшом объеме дефицита.
- Требует надежной герметизации и последующего контроля.
03.
Пересадка костного блока
Реконструкция объемных дефектов с использованием собственной костной ткани пациента.
Когда применяется:
- При выраженной атрофии как в высоту, так и в ширину.
- При необходимости восстановления опорной площадки под имплант.
Суть метода:
Забор аутокости чаще всего проводится с подбородка или угла нижней челюсти. Костный блок фиксируется в зоне дефекта титановыми винтами и приживается в течение 4–6 месяцев. Затем можно приступать к имплантации.
Преимущества:
- Высокая приживаемость.
- Полноценное восстановление объема.
Ограничения:
- Двухэтапная процедура.
- Более выраженный послеоперационный период.
- Необходимость дополнительного хирургического вмешательства.
04.
Комбинированные подходы
Комплексное восстановление в сложных клинических случаях.
Когда применяется:
- При сочетании недостаточной ширины и высоты гребня.
- В случаях, когда один метод не обеспечивает стабильного результата.
Суть метода:
Могут сочетаться пересадка блока и направленная регенерация, также используются индивидуальные титановые мембраны, PRF‑технологии, микрофиксаторы и прецизионная фиксация.
Преимущества:
- Гибкость в подходе к сложным дефектам.
- Возможность добиться анатомически правильной формы челюсти.
Ограничения:
- Более длительное лечение.
- Повышенные требования к квалификации хирурга и условиям операционной.
Как проходит процедура
Консультация и диагностика
На первом приеме проводится клинический осмотр, сбор анамнеза и назначение компьютерной томографии (КТ). Обязательно оцениваются объем и плотность костной ткани, положение нижнеальвеолярного нерва, форма альвеолярного гребня. При необходимости выполняется цифровое моделирование челюсти для точного планирования объема пластики и расположения имплантов.
Подготовка
Перед операцией проводится санация полости рта: лечение кариеса, удаление зубов с неблагоприятным прогнозом, устранение воспалений и очистка десневых карманов. Если пациент курит, врач может рекомендовать временный отказ от курения для улучшения регенерации тканей. Также оцениваются противопоказания и подбирается анестезиологический подход — местная анестезия или медикаментозный сон.
Проведение операции
Хирургическое вмешательство проходит в условиях полной стерильности. После обезболивания врач выполняет доступ к зоне дефицита, проводит выбранный метод костной пластики (расщепление, блок, ГТР), при необходимости фиксирует имплант. Используются атравматичные инструменты, остеопластические материалы и мембраны, а также микрофиксаторы или титановые винты. Продолжительность процедуры зависит от объема вмешательства.
Послеоперационное наблюдение
Пациент получает подробные рекомендации по уходу за полостью рта, приему препаратов и ограничению нагрузок. Первый контрольный осмотр проводится через 2–3 дня, затем через 7 и 14 дней. Выполняется повторная КТ для оценки приживления. В течение 4–6 месяцев происходит формирование новой кости, после чего можно устанавливать имплант (если это не было сделано сразу). Все этапы сопровождаются наблюдением профильного хирурга.
Все анатомические нюансы, включая качество оставшейся кости, всегда учитываются при планировании лечения ☝️
Только на основании детального КТ-анализа можно выбрать оптимальную методику аугментации (горизонтальную, вертикальную, с применением мембран или блоков), чтобы гарантировать безопасный и предсказуемый результат.
Стандарты хирургии в нашем Центре
Сверхточная компьютерная диагностика
Проводится на современном 3D-томографе с ЛОР-режимом:
- позволяет точно определить объем и плотность кости
- визуализирует нижнеальвеолярный нерв и другие важные структуры
- помогает детально смоделировать будущую операцию и избежать рисков
Седация — костная пластика в состоянии медикаментозного сна
Объемные вмешательства проводим в условиях безопасной седации:
- полное отсутствие болевых ощущений
- сниженная тревожность пациента
- комфортный выход из наркоза уже через 30–40 минут
Работа под дентальным микроскопом
Все этапы вмешательства выполняются под увеличением, включая забор аутокости и укладку остеопластических материалов:
- точная работа с плотной кортикальной костью нижней челюсти
- минимальная травматизация мягких тканей
- качественная адаптация мембран и швов без лишнего вмешательства
Восстановление после операции
Восстановление после костной пластики нижней челюсти занимает от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. В первые 3–5 дней возможны отек мягких тканей, умеренная болезненность, чувство напряжения или онемения в зоне операции. Эти симптомы считаются нормой и постепенно проходят.
Контрольные осмотры проводятся на 3, 7 и 14 день: врач оценивает заживление, исключает воспаление, при необходимости корректирует рекомендации. Важно соблюдать ограничения: исключить физические нагрузки, отказаться от курения (минимум на 2–3 недели), избегать перегрева и воздействия вибраций (например, при занятиях спортом).
Когда возможно ставить имплант
При двухэтапном протоколе имплантация проводится через 4–6 месяцев. К этому времени формируется стабильная костная ткань, способная удерживать имплант. До этого момента пациент находится под регулярным наблюдением и при необходимости проходит повторную КТ.
🔥 Акция до 30 ноября
Сделано в Южной Корее
Имплантация Dentium
под ключ
Установка имплантата Dentium (Южная Корея) «под ключ»
Всё включено:
- Консультация и цифровая диагностика
- Планирование лечения
- Имплантат Dentium + работа хирурга
