Содержание
Почему разрушается костная ткань
При пародонтите воспаление охватывает не только десны, но и глубокие ткани, удерживающие зуб. Под действием бактерий и иммунных реакций активируются вещества, разрушающие костную ткань вокруг корня. Чем глубже пародонтальные карманы, тем сильнее повреждение.
Кость теряет объем, образуются вертикальные и горизонтальные дефекты. Зубы становятся подвижными, смещаются, нарушается прикус. Микроподвижность дополнительно травмирует ткани и ускоряет убыль кости.
В отличие от атрофии после удаления зуба, когда костная ткань теряется из-за отсутствия нагрузки, при пародонтите разрушение вызвано активным воспалением. Поэтому для успешного лечения важно не только снять воспаление, но и восстановить кость.
🔥 Акция до 30 ноября
Бесплатная консультация
с 3D‑снимком КТ
Комплексное обследование стоматолога профильной специальности Центра
В консультацию входит
- Консультация смежных специалистов
- Компьютерная томография (3D-снимок)
- Планирование лечения
Можно ли делать костную пластику при пародонтите и пародонтозе
Да, но только при соблюдении ряда условий. Хирургическое восстановление возможно, если:
- воспаление полностью купировано
- нет активной подвижности
- пациент соблюдает гигиену и регулярно проходит профгигиену
- ткани вокруг зуба достаточно плотные и стабильные.
Чем раньше начать восстановление, тем лучше прогноз. На ранних стадиях удается не только восстановить объем кости, но и стабилизировать положение зуба на долгие годы.
Костная пластика при пародонтите требует тщательной подготовки и планирования☝️
Перед проведением процедуры важно полностью устранить воспаление, провести профессиональную гигиену и стабилизировать состояние зубов. Без этого регенерация костной ткани будет неполной или вовсе невозможной.
Когда костная пластика невозможна
Когда костная пластика не применяется:
- При III степени подвижности зуба.
- При выраженной генерализованной убыле кости.
- Если пациент продолжает курить, не соблюдает гигиену, отказывается от комплексного лечения.
В таких случаях прогноз сомнительный, и предпочтение отдается удалению зуба с последующей имплантацией.
Стаж
11 лет
11 лет
Фулин-Яновский
Сергей Александрович
Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург
Все протоколы имплантации, ЛОР-операции на гайморовых пазухах, костная пластика и синус-лифтинг любой степени сложности
Показания
Костная пластика при пародонтите проводится не во всех случаях, а только при наличии четких показаний, абсолютных или относительных. Врач оценивает объем костной убыли, состояние зубов и мягких тканей, клиническую картину и данные КТ. Выбор метода зависит от клинической ситуации, глубины дефекта и общего прогноза сохранения зубов.
Абсолютные показания:
- Вертикальные или комбинированные дефекты костной ткани, где сохранены стенки и есть потенциал для регенерации.
- Подготовка к имплантации: если зуб утрачен на фоне пародонтита и кости недостаточно для установки импланта.
- Утрата опоры более чем на 30–40% при условии сохраненной устойчивости зуба и контроле воспаления.
Относительные показания:
- Эстетические дефекты в зоне улыбки: втяжения десны, проседание края, оголение шеек зубов.
- Профилактика прогрессирования заболевания: в случаях локальной убылой ткани у пациента с ремиссией.
- Повышенная чувствительность, оголенные корни, мешающие нормальной гигиене и провоцирующие дискомфорт.
Выполняем костную пластику в комфорте для пациента — даже в сложных клинических ситуациях 👍
При объемных костных реконструкциях в нашей клинике мы проводим операцию в условиях медикаментозного сна. Это позволяет снять тревожность у пациента и обеспечивает максимально точную и щадящую работу хирурга.
Фулин-Яновский Сергей Александрович
Челюстно-лицевой хирург
Методы костной пластики
01.
Направленная тканевая регенерация (GBR)
Используется при вертикальных и комбинированных дефектах с сохраненными стенками. Метод позволяет сохранить зубы с глубокой убылью кости в отдельных зонах. Результат оценивают через 6–9 месяцев по данным КТ.
Суть метода — создание замкнутого пространства для регенерации за счет изоляции дефекта специальной мембраной. Костный материал закладывается в дефект, сверху укрывается мембраной, которая препятствует прорастанию мягких тканей. Это позволяет формироваться новой кости без помех. Применяются как резорбируемые (коллагеновые), так и нерезорбируемые (титановые) мембраны.
02.
Внутрикостная пластика (внесение костного материала в дефект)
Показана при локальной убыле кости до 2–3 стенок вокруг корня. Метод особенно эффективен на ранних стадиях пародонтита при локализованных дефектах.
Преимущество — малая травматичность и простота техники. Материал заполняет пространство утраченной ткани и со временем замещается новой костью. Метод может применяться как отдельно, так и в сочетании с мембраной. Подходит для восстановления костной опоры и стабилизации зуба.
03.
Комбинированные методы с использованием факторов роста
Ускоряют восстановление кости и повышают предсказуемость результата. Улучшают заживление, снижают риск воспаления, ускоряют формирование новых сосудов. Используются в трудных зонах: зона улыбки, значительная убыль тканей.
В дополнение к костному материалу и мембране применяются аутологичные биологические компоненты, например, PRF (плазма, обогащенная факторами роста). PRF получают из крови пациента, центрифугируя ее перед операцией. PRF может применяться как в виде мембраны, так и как добавка к остеопластическому материалу.
Этапы лечения
Полная диагностика
До начала лечения проводится 3D-компьютерная томография (КТ) для оценки объема и конфигурации костного дефекта. Составляется пародонтограмма — карта глубины карманов и подвижности зубов. В некоторых случаях назначается анализ микрофлоры или тест на уровень маркеров воспаления, чтобы подобрать адекватную антибактериальную терапию.
Подготовка полости рта
Цель — устранить активное воспаление. Проводится профессиональная гигиена, ультразвуковая чистка, закрытый или открытый кюретаж, полировка корней. Пациенту назначают антисептики, противовоспалительные препараты, а при необходимости — антибиотики. Только после достижения ремиссии можно планировать хирургический этап.
Хирургический этап
Под анестезией проводится доступ к дефекту, механическая и антисептическая обработка участка. В костный дефект вносится остеопластический материал и при необходимости покрывается мембраной для направленной регенерации. Рана ушивается с минимальным натяжением тканей.
Постоперационное наблюдение
Через 7–10 дней снимаются швы. Пациент проходит осмотры каждые 1–2 месяца. Через 6–9 месяцев проводится контрольная КТ, по результатам которой оценивают объем восстановленной кости и принимают решение о дальнейшем лечении.
Имплантация (если планируется)
При стабильном результате возможна установка импланта, как отсроченно (через 6–9 месяцев), так и одномоментно, если объем кости позволяет. Решение принимает хирург совместно с ортопедом после оценки всех параметров.
Стандарты лечения в нашем Центре
Сверхточная компьютерная диагностика
Диагностика выполняется на 3D-томографе с ЛОР-режимом.
- позволяет точно определить форму и объем костного дефекта,
- выявляет степень убыли и особенности прилегающих тканей,
- помогает спрогнозировать эффективность костной пластики и минимизировать риски.
Седация — костная пластика в состоянии медикаментозного сна
Процедура проводится под внутривенной седацией: пациент спит, но дышит самостоятельно.
- полностью исключает болевые ощущения и стресс,
- особенно показана при сложных и объемных вмешательствах,
- пробуждение мягкое, без дезориентации — уже через 30–40 минут после завершения.
Дентальный микроскоп — хирургия под контролем увеличения
На всех этапах костной пластики применяется операционный микроскоп.
- позволяет четко визуализировать границы дефекта и ткани,
- обеспечивает прецизионную установку материала и мембраны,
- снижает травматичность, повышает точность и качество заживления.
Как проходит восстановление после пластики
В первые 2–3 дня после костной пластики возможны умеренный отек, ощущение натяжения и легкая болезненность в области вмешательства. Обычно они хорошо купируются рекомендованными препаратами и проходят в течение недели.
Пациенту важно соблюдать ограничения: исключить горячую, твердую и раздражающую пищу, не перегружать зону операции, отказаться от активных полосканий. Гигиена должна быть бережной, с использованием мягкой щетки и антисептических растворов.
Врач проводит контрольные осмотры каждые 2–4 недели. Через 6–9 месяцев выполняется контрольная КТ, по результатам которой оценивается объем восстановленной кости. При необходимости может быть проведена дополнительная коррекция. Только после этого принимается решение об имплантации.
Противопоказания и ограничения
Костная пластика при пародонтите проводится только при стабильном состоянии тканей. В ряде случаев вмешательство откладывается или вовсе не показано:
- Активный пародонтит. При наличии воспаления и кровоточивости тканей проведение регенерации невозможно, сначала требуется комплексное пародонтологическое лечение.
- Системные заболевания в фазе обострения. Неконтролируемый сахарный диабет, аутоиммунные процессы, хронические воспалительные очаги увеличивают риск осложнений и замедляют заживление.
- Курение. У курящих пациентов нарушено кровоснабжение тканей, что резко снижает эффективность остеопластики.
- Нарушение гигиены полости рта. Без ежедневного ухода костная ткань не приживется, а воспаление вернется.
