В корне зуба находится канал, в котором расположена пульпа — мягкая ткань с нервами и сосудами. После ее инфицирования микроорганизмы проникают далее к верхушке корня. В ответ в костной ткани постепенно формируется очаг воспаления. Источник инфекции находится внутри системы корневых каналов и требует эндодонтического лечения.
Однокорневые зубы не всегда имеют простую анатомию. В одном корне могут находиться узкие, раздвоенные или дополнительные каналы. Поэтому нельзя прогнозировать результат, исходя только из количества корней.
Комплексное обследование ведущего стоматолога-эндодонтиста Центра
Воспалению часто предшествует повреждение или заболевание зуба. Основные причины:
Лечение корневых каналов под микроскопом, диагностика сложной анатомии и трещин, восстановление однокорневых зубов, совместное планирование резекции верхушки корня с челюстно-лицевым хирургом.
| Проявление | Из-за чего происходит |
|---|---|
| Боль при накусывании | Воспаленные ткани у корня реагируют на нагрузку |
| Ощущение «выросшего» зуба | Отек тканей создает чувство преждевременного контакта |
| Припухлость на десне | В области корня формируется локальное обострение |
| Небольшой свищ на десне | Через канал оттока выходит содержимое хронического очага |
| Отсутствие симптомов | Воспаление определяется только по снимку |
Нарастающий отек лица, повышение температуры, слабость, болезненность лимфоузлов или затрудненное открывание рта могут указывать на распространение инфекции. Такое состояние требует неотложной стоматологической оценки и вмешательства.
Диагноз не ставят только по характеру боли или одному снимку. Врач сопоставляет жалобы, состояние самого зуба и результаты нескольких исследований.
При воспалении около верхних резцов, клыков и премоляров дополнительно оценивают близость очага к полости носа и гайморовой пазухе. В нашем Центре КТ выполняется на томографе Sirona Galileos, который позволяет получать изображения в специальном ЛОР-режиме. При сочетанных симптомах к диагностике подключаются стоматолог, отоларинголог и челюстно-лицевой хирург.
Лечение проводят под местной анестезией. Зуб отделяют коффердамом — специальной эластичной мембраной, которая защищает канал от слюны и микроорганизмов.
Врач формирует небольшое отверстие в коронковой части зуба. Под микроскопом легче увидеть устье канала, дополнительные ответвления и возможные трещины.
Рабочую длину измеряют специальным прибором — апекслокатором — и при необходимости контролируют снимком. Это помогает обработать канал на всем протяжении и не вывести инструменты за пределы корня.
Канал расширяют тонкими эндодонтическими инструментами и промывают антисептическами. Если из зуба поступает воспалительная жидкость или есть другие показания, врач может установить лечебный материал и временную пломбу. Количество посещений зависит от состояния тканей, сложности анатомии и предыдущего лечения, а не только от числа корней.
После очищения канал герметично заполняют биосовместимым материалом. Врач контролирует плотность и длину пломбировки, затем закрывает доступ временной или постоянной реставрацией.
После эндодонтического этапа зуб нуждается в герметичном восстановлении. Для переднего зуба может быть достаточно композитной реставрации, при значительном разрушении иногда требуется накладка или коронка.
Хирургический этап рассматривают, если источник воспаления нельзя устранить через коронковую часть либо очаг сохраняется после эндодонтического лечения.
Показания могут быть связаны с непроходимым участком канала, установленным штифтом, который нельзя безопасно извлечь, или сохраняющимся воспалением около верхушки корня. В таких случаях проводится резекция — апикальная микрохирургия.
Резекция верхушки корня позволяет спасти зуб от удаления ☝🏻
Во время операции хирург получает доступ к очагу через десну, удаляет измененные ткани и небольшой фрагмент верхушки корня. Дефект и герметично закрывают со стороны костной ткани.
Однокорневой зуб во многих случаях можно сохранить даже при заметном воспалительном очаге. Прогноз зависит не только от размера изменения на снимке. Врач оценивает целостность корня, объем сохранившихся тканей, проходимость канала и возможность герметично восстановить коронковую часть.
Если канал доступен для обработки, проводится первичное лечение или перелечивание. Врач обрабатывает ответвления и герметично пломбирует канал. После устранения источника инфекции костная ткань постепенно восстанавливается.
Если воспаление сохраняется после корректного лечения или пройти канал на всем протяжении невозможно, может рассматриваться резекция верхушки корня. Удаление зуба требуется при вертикальном переломе корня, глубоком разрушении под десной или недостаточном объеме тканей для надежной реставрации. Окончательный прогноз определяется после осмотра и лучевой диагностики.
При периодонтите я оцениваю не только размер очага, но и состояние корня, канала и окружающих тканей. Мне важно понять, что поддерживает инфекцию: пропущенное ответвление, негерметичная реставрация, последствия травмы или трещина. После диагностики я выбираю метод, который позволит устранить воспаление и сохранить зуб.
Трехмерное исследование уточняет анатомию корня, границы воспалительного очага и его связь с соседними структурами.
Микроскоп повышает зрительный контроль при поиске каналов и помогает устранять осложнения предыдущего лечения.
Применяется при резекции верхушки корня, когда консервативного лечения недостаточно.
В первые дни после обработки канала возможна умеренная болезненность при накусывании. Она связана с реакцией тканей вокруг корня и обычно постепенно уменьшается. Усиление боли, появление отека или повышение температуры требуют повторной оценки врача.
До постоянного восстановления нагрузку на зуб обычно ограничивают, поскольку ослабленные стенки могут треснуть. После установки пломбы или коронки зубом можно жевать как обычно.
Заживление костной ткани происходит медленнее, чем исчезают симптомы. Результат оценивают на контрольных снимках в сроки, которые определяет врач с учетом размера очага и проведенного лечения.
Иногда канал удается обработать и запломбировать за один прием. При повторной инфекции, сложной анатомии врач может установить лечебный материал, тогда количество визитов увеличивается.
Основные этапы проходят под местной анестезией. После вмешательства зуб может несколько дней реагировать на накусывание, особенно если до лечения присутствовали боль и выраженное воспаление.
Антибиотики обычно не заменяют обработку корневого канала и не назначаются автоматически. Они могут потребоваться при температуре, нарастающем отеке лица, поражении лимфоузлов, распространении инфекции или определенных сопутствующих состояниях. Решение принимает врач после осмотра.
Да. При хроническом периодонтите дискомфорт отсутствует или выражен слабо, а очаг определяется на рентгене или КТ. Отсутствие боли не означает, что канал свободен от инфекции.
Решение зависит от объема сохранившихся тканей. Резцы и клыки с прочными стенками нередко восстанавливают композитным материалом. Сильно разрушенному зубу или премоляру с высокой жевательной нагрузкой может потребоваться накладка либо коронка.
Стоимость лечения складывается из объема диагностики, сложности доступа, первичного или повторного характера вмешательства, количества посещений и способа восстановления зуба. В смете отражаются все этапы лечения, которые рассчитываются с учетом показаний и выбранного плана. Точная стоимость определяется после осмотра и диагностики.
Специальное предложение:
Потрясающий врач Гоар Акобян! Сегодня была у нее на приеме — пытаемся спасти когда-то запломбированный зуб с кистой. Это ювелирная работа, так как 2 канала очень тонкие и Гоар проходила их с помощью микроскопа. Вообще удивительное оборудование в этой клинике — я первый раз такое вижу. И врачи молодые, владеющие самыми современными технологиями.
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с вами в течении 5 минут
Наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время.
Ожидайте ответ на Вашу электронную почту в течение 24 часов.
