Содержание
Показания к депульпированию
Удаление нерва (депульпирование) требуется не во всех случаях, даже при наличии боли. Решение принимается после диагностики и только при наличии стойких, необратимых повреждений пульпы.
- Острый или хронический пульпит: воспаление нервно-сосудистого пучка внутри зуба, сопровождающееся интенсивной болью, особенно ночью или от горячего.
- Периодонтит: распространение воспаления за пределы корневого канала на окружающие ткани.
- Глубокий кариес: повреждение пульпы, когда инфекция дошла до нерва.
- Механическая травма зуба: например, перелом коронки или корня с обнажением пульпы.
- Подготовка к протезированию: при установке коронки или моста на зуб с высоким риском воспаления.
- Перелечивание зуба: при некачественной пломбировке, повторном инфицировании или наличии кисты.
Во всех этих ситуациях сохранение нерва уже невозможно или несет риски для здоровья.
🔥 Акция до 30 ноября
Бесплатная консультация
с 3D‑снимком КТ
Комплексное обследование стоматолога профильной специальности Центра
В консультацию входит
- Консультация смежных специалистов
- Компьютерная томография (3D-снимок)
- Планирование лечения
Можно ли сохранить пульпу
Удаление нерва не всегда является единственным вариантом. В случае обратимого пульпита, когда воспаление еще не распространилось глубоко, возможно сохранить пульпу живой. Для этого применяются биологические методы лечения, направленные на подавление воспаления и стимуляцию регенерации тканей. Используются специальные кальцийсодержащие препараты (например, гидроксид кальция), которые накладываются на поврежденную зону и покрываются герметичной пломбой.
Однако такие методы эффективны только при раннем обращении, до разрушения структуры пульпы. Поэтому важно не игнорировать первые симптомы: самопроизвольную боль, реакцию на горячее, дискомфорт при накусывании.
Если воспаление прогрессирует, возникает необратимый пульпит или периодонтит — в этих случаях нерв уже не подлежит сохранению. Запущенное состояние требует удаления пульпы и тщательной обработки каналов, чтобы избежать осложнений.
Удаление нерва — это не всегда единственный выход ☝🏻
Если пациент обращается к нам на ранней стадии пульпита, когда воспаление ещё обратимо, мы применяем биологические методы лечения. Используя специальные кальцийсодержащие препараты, мы можем сохранить зуб живым. Но если пульпит переходит в необратимую стадию, тогда единственный вариант — это удаление нерва и тщательная обработка каналов.
Андреева Анна Юрьевна
Стоматолог-терапевт
Диагностика
Удаление нерва зуба — это серьезное вмешательство, которое проводится только при точных показаниях. В Центре отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии имени М. И. Федоровской обследование начинается с клинического осмотра: врач оценивает состояние зуба, реакцию на температурные раздражители, наличие отека и боли при перкуссии. Дополнительно проводится термопроба и электроодонтометрия — эти методы позволяют определить жизнеспособность пульпы.
Для уточнения диагноза используется прицельный рентген-снимок или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). КТ дает послойное изображение тканей и позволяет выявить скрытые воспаления, переломы корней, облитерацию каналов. В сложных случаях осмотр проводится с увеличением под микроскопом, это позволяет точно визуализировать входы в каналы, анатомические особенности и очаги поражения.
Стаж
7 лет
7 лет
Андреева
Анна Юрьевна
Анна Юрьевна
Стоматолог-терапевт
Все виды терапевтических услуг — от профессиональной гигиены до эндодонтического лечения каналов и художественной реставрации зубов. Лечение всех зубов за 1 визит «во сне».
Пульпа может регенерировать — это одна из немногих тканей организма с такой способностью 🧬
При своевременном лечении с применением гидроксида кальция и современных биоматериалов удается не просто купировать воспаление, но и запустить восстановление сосудов и нервных окончаний внутри зуба. Это позволяет сохранить зуб живым и избежать депульпирования.
Как проходит удаление нерва
В Центре отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии имени М. И. Федоровской лечение проводится под операционным микроскопом с использованием коффердама, одноразового инструментария, электронных систем навигации и 3D-контроля качества пломбировки.
Анестезия
Процедура начинается с анестезии, подобранной с учетом возраста, общего состояния здоровья и чувствительности пациента. Используются современные препараты, позволяющие добиться полной утраты болевой чувствительности на все время лечения. При повышенной тревожности или низком болевом пороге может применяться седация — контролируемое медикаментозное расслабление под наблюдением анестезиолога.
Изоляция коффердамом
После обезболивания зуб изолируется от слюны с помощью коффердама — специальной латексной пленки, натянутой на раму. Это обеспечивает стерильность рабочего поля, предотвращает попадание микроорганизмов и позволяет врачу работать точечно, не отвлекаясь.
Вскрытие пульпарной камеры
Под микроскопом врач аккуратно открывает доступ к пульпарной камере. Это позволяет добраться до корневых каналов, не повредив окружающие ткани и не создавая избыточного тепла или давления на зуб.
Удаление пульпы
Инфицированная или омертвевшая пульпа извлекается при помощи эндодонтических инструментов. Этот этап выполняется максимально бережно, особенно если каналы искривлены или сужены. Используются индивидуальные файлы и системы измерения длины канала (апекслокаторы), что исключает риск перфорации.
Обработка каналов
После удаления пульпы каналы обрабатываются механически и медикаментозно. Применяются никель-титановые инструменты, работающие в бережном вращающем или возвратно-поступательном режиме. Затем полость промывается антисептическими растворами для полного удаления микробной флоры и остатков тканей. Все этапы проходят под увеличением, что снижает вероятность пропуска дополнительных каналов или боковых ответвлений.
3D-пломбировка
Герметичное закрытие каналов проводится методом трехмерной пломбировки гуттаперчей с применением силера. Разогретая гуттаперча равномерно заполняет всю длину и ширину канала, включая труднодоступные участки. Выбор пломбировочного материала зависит от клинической ситуации, но предпочтение отдается составам с минимальной усадкой и высокой биосовместимостью.
Рентген-контроль
По завершении пломбировки обязательно выполняется контрольный рентген-снимок. Он позволяет убедиться, что каналы запломбированы до верхушки, нет пустот и выведения материала за пределы корня. В нашем Центре используется цифровая рентгенография и компьютерная томография, что обеспечивает максимальную точность.
Восстановление зуба
Последний этап — восстановление коронковой части зуба. В зависимости от объема утраченных тканей используются пломбы, стекловолоконные штифты или вкладки, а при необходимости — керамические коронки. Врач подбирает метод восстановления индивидуально, чтобы сохранить жевательную функцию, эстетику и предотвратить разрушение депульпированного зуба в будущем.
Стандарты лечения в нашем Центре
Дентальный микроскоп — лечение под увеличением
Все этапы удаления нерва выполняются с использованием дентального микроскопа.
- обеспечивает точную визуализацию даже самых узких и искривленных каналов
- позволяет полностью удалить инфицированные ткани
- минимизирует риск пропуска дополнительных каналов и осложнений в будущем
Сверхточная компьютерная диагностика
Диагностика проводится на 3D-томографе с ЛОР-режимом. Это:
- позволяет точно определить форму, длину и кривизну корней
- выявляет скрытые каналы, гранулемы и воспаления
- помогает исключить ошибки на этапе планирования лечения
Седация — удаление нерва в состоянии медикаментозного сна
Процедура может быть проведена под контролируемой седацией — легким и безопасным сном.
- исключает боль и стресс у пациента
- особенно полезна при повышенной тревожности и чувствительности
- восстановление уже через 30–40 минут после процедуры
После процедуры: рекомендации и возможные ощущения
В первые часы после удаления нерва возможно ощущение онемения, слабой болезненности при накусывании, умеренного давления в области обработанного зуба. Это нормальная реакция тканей на вмешательство, она проходит в течение 1–3 суток. Врач может порекомендовать прием обезболивающего для снижения дискомфорта.
В течение первых 2–3 дней стоит избегать твердой и горячей пищи, жевать лучше на противоположной стороне. Гигиена полости рта — как обычно, но аккуратнее в зоне вмешательства. Полоскания антисептиками (например, хлоргексидином) допустимы только по назначению врача.
Важно не перегружать зуб: не вскрывать им упаковки, не использовать как «опору» при жевании. При усилении боли, отеке или появлении температуры необходимо немедленно обратиться в клинику: это может свидетельствовать о развитии осложнений.
Полное восстановление занимает 7–10 дней. После пломбировки каналов врач обязательно разрабатывает план восстановления коронковой части зуба, чтобы сохранить его целостность и предотвратить перелом в будущем.
