Содержание
Почему возникает перфорация при лечении зубных каналов
Гайморова пазуха (верхнечелюстной синус) — это полое образование в верхней челюсти изнутри в форме пирамидки со слизистым покрытием изнутри. В норме оно сообщается с полостью носа через специальное отверстие. Ее дно — тонкая анатомическая граница с ротовой полостью. Под ней находятся верхушки корней.
Иногда костная перегородка истончается, ее легко повредить при лечении верхних зубов. Риск перфорации возрастает при:
- особенностях расположения зубных корней — иногда они очень длинные и проникают в пазуху, отделяются от нее только нежной слизистой оболочкой;
- хроническом воспалении корней — наличии периодонтита, кист с гнойным содержимым, когда окружающая их костная ткань расплавляется и убывает;
- обработке и пломбировании верхних зубных каналов — после излишних усилиях врача костная мембрана деформируется и повреждается, между двумя полостями образуется искусственное отверстие.
Представления врача о состоянии верхушек корней ограничиваются техническими возможностями. Без высококачественных рентгеновских снимков зубов и носовой пазухи каналы приходится лечить вслепую: врач не знает толщины перегородки и длины корней, не подозревает о существовании кист. Ошибки в такой ситуации случаются часто, и внутри пазухи оказываются инородные тела — обломки инструментов, пломбировочный материал, содержимое кисты. Появляется новый очаг воспаления.
🔥 Акция до 31 декабря
Бесплатная консультация
с 3D‑снимком КТ
Комплексное обследование стоматолога профильной специальности Центра
В консультацию входит
- Консультация смежных специалистов
- Компьютерная томография (3D-снимок)
- Планирование лечения
В чем опасность перфорации
Чем дольше сохраняется воспаление в пазухе, тем больше риск осложнений гайморита:
- Внутри синуса посторонние тела покрываются слизью, бактериальным и грибковым налетом, формируют полипы и кисты — стимулируют развитие предраковых состояний.
- Воспаляются корни рядом расположенных зубов — они расшатываются и выпадают.
- Инфекция переходит на челюстную кость, проникает в глазницу, а затем и в головной мозг.
Ситуация становится опасной для жизни.
Как распознать осложнение
Первые признаки чаще появляются вскоре после посещения стоматолога, но могут отсутствовать в течение нескольких месяцев. Выраженность необычных ощущений зависит от способности организма противостоять инфекциям.
Человек начинает замечать:
- заложенность, слизисто-кровянистые выделения из одного носового хода;
- тяжесть и болезненность при жевании;
- усиление неприятного ощущения при прикосновении к лицу, при наклонах головы;
- озноб, как при простуде;
- снижение обоняния.
Самостоятельно понять, что причина гайморита зубная, можно по одностороннему воспалению. При осложнении ОРВИ процесс всегда двусторонний.
Односторонний гайморит после лечения верхних жевательных зубов — верный признак перфорации гайморовой полости. Если она произошла, не стоит затягивать с лечением — слишком тяжелыми бывают последствия.
Фомин
Михаил Сергеевич
Михаил Сергеевич
Челюстно-лицевой хирург, гнатолог
5 лет
Общий стаж
600+ операций
Врачебная практика в год
Хирургическое лечение заболеваний челюстно-лицевой области. Имплантация и костная пластика. Диагностика и лечение дисфункций ВНЧС. Гнатологическая реабилитация.
Как и где решить проблему
Обычно при появлении подозрительных признаков человек направляется к отоларингологу и не упоминает о недавно леченом зубе. С диагнозом «гайморит» неоднократно проходит курсы антибактериальной терапии, но излечение не наступает.
Квалифицированную помощь может оказать только специалист, который обладает одинаково глубокими знаниями как в стоматологии, так и в отоларингологии. На стыке двух медицинских направлений находится ЛОР-стоматология. Специалисты в этой области способны:
- быстро разобраться в причине болезни и уточнить диагноз;
- избрать единственно верный способ лечения.
В нашу клинику попадают пациенты с уже произошедшей перфорацией пазухи. Поиски компетентного специалиста начинаются, когда приходит понимание, что причина одностороннего гайморита — не сезонная простуда, а давно леченный зуб.
Челюстно-лицевые хирурги нашего Центра имеют специальную ЛОР-подготовку. Успешно справляются с патологией, источником которой стала травма дна гайморовой пазухи.
Диагностика в клинике
Полное представление о состоянии верхнечелюстной полости врач получает после:
- Рентгенографии ранее леченного зуба — снимок показывает пломбировочную массу внутри канала и за его пределами;
- КТ в ЛОР-режиме — дает представление о выраженности патологического процесса, состоянии стенок синуса.
Виртуальную 3D-модель предстоящей операции врач демонстрирует пациенту.
Варианты операций
Челюстно-лицевые хирурги нашего Центра для закрытия дефекта верхнечелюстной полости используют несколько протоколов гайморотомии — от малоинвазивного доступа через естественный вход в синус до радикальной операции.
Выбор хирурга зависит от:
- выраженности воспаления в гайморовой полости;
- наличия в ней инородных тел;
- необходимости удаления неудачно пролеченного зуба.
Интраназальный протокол
Технически наиболее простой. С помощью эндоскопа через носовой ход удаляется содержимое пазухи в наиболее простых случаях — при начальных проявлениях болезни, удобном расположении посторонних включений, отсутствии новообразований.
ПодробнееМикрохирургический (альвеолярный) доступ
Возможен сразу после извлечения причинного зуба и еще в течение 9 дней. Открытая лунка позволяет проникнуть в синус и полностью очистить его в труднодоступных местах.
ПодробнееМикрогайморотомия
Применяется в сложных ситуациях, когда инородные тела крупные и имеют сложное расположение, имеются новообразования. Ревизия пазухи выполняются через небольшое костное окно (до 4 мм). Его создают в кости над зубами.
ПодробнееРадикальная гайморотомия
Предусматривает формирование окна большего диаметра. Такое сложное и травматичное проникновение в пазуху приходится применять при застарелом воспалении и наиболее сложно расположенных инородных телах. Операция проводится под общим наркозом.
ПодробнееКак проходит лечение
Оперативное лечение в нашей клинике проводится с максимальным удобством для пациента — все манипуляции выполняются в один день.
01.
Подготовка
Подготовка к хирургическому закрытию дефекта заключается в предварительной санации ротовой полости. Она должна быть предельно чистой — без воспаленных десен, кариозных зубов и нагноившихся кист.
Непосредственно перед хирургической процедурой проводится профессиональная гигиена зубов — удаление зубного камня и мягких отложений вместе с патогенной микрофлорой.
02.
Этапы коррекции
- Операция
Выполняется в стерильном оперблоке с постоянным контролем анестезиолога. Она длится от одного до нескольких часов в состоянии медикаментозной седации. В составе совместной бригады — косметолог клиники, который заранее готовит препараты для скорейшего заживления операционной раны. - Протезирование
Если зуб удален, пациент уходит из клиники с восстановленным зубным рядом. Его недостаток маскируется протезом для временного использования. - Завершающее КТ-исследование
Окончательный контроль состояния гайморовой полости. Врач убеждается в отсутствии перфорационного отверстия на дне верхнечелюстного синуса и патологических образований внутри него.
03.
Медикаментозный сон
Поход к стоматологу у многих людей сопровождается надуманными страхами о непереносимой боли и неизбежных сложностях после лечения. Мы с пониманием относимся к эмоциональным переживаниям пациентов, стремимся создать максимальный психологический комфорт.
Операции по устранению искусственного дефекта дна гайморовой пазухи проводятся в медикаментозной седации. Она исключает:
- тяжелые стрессовые нагрузки на психику;
- токсические эффекты медикаментов и нарушение жизненно важных функций — применяются только короткодействующие препараты нового поколения;
- избыточный выброс стрессовых гормонов.
Медикаментозную седацию хорошо переносят пациенты с кардиологическими проблемами. Для них предусмотрены палаты отдыха с мониторингом сердечной деятельности в ближайшие часы после операции.
04.
Пьезохирургический протокол
Щадящий доступ в синус происходит по ультразвуковой технологии. Челюстно-лицевые хирурги клиники давно не применяют устаревшие пилы и молотки. Рассечение тканей без крови и повреждения нервных стволов:
- ускоряет заживление;
- предупреждает отеки и кровопотерю;
- уничтожает патогенную бактериальную флору;
- избавляет пациента от мучительных послеоперационных болей.
Восстановление после операции
Фирменная реабилитация
Фирменная реабилитационная методика сводит к минимуму неприятные последствия операции, доказала свою эффективность в ускоренном восстановлении за 1-2 дня. Она быстро устраняет гематомы, отеки и боль, за 1-2 дня делает последствия хирургического лечения незаметными для окружающих.
- Микротоковая терапия
Начинается в ближайшие сутки после вмешательства. Улучшает циркуляцию крови и обменные процессы, расслабляет напряженные мышцы, мягко освежает и омолаживает кожу. - Плазмотерапия
Активирует собственные резервы восстановления. Плазма из собственной крови пациента содержит концентрат тромбоцитов и их мощные факторы роста: останавливают воспалительный процесс, запускают ускоренную регенерацию тканей, прекращают кровоточивость и восстанавливают нормальный кровоток в ране. - Лимфодренаж
Введение биостимулирующих препаратов в рану и кожу лица. Ещё до пробуждения пациента во время операции насыщают кожу противовоспалительными веществами, улучшают кровоток и циркуляцию лимфы, быстро уменьшают отечность.
Без пребывания в стационаре
Операции в нашей клинике выполняются максимально щадящим способом. Хирургической бригаде удается провести процедуру предельно бережно и аккуратно. Круглосуточно находиться в стационаре после операции не нужно. Уже через час после окончания всех процедур можно покинуть клинику и в тот же день заниматься привычными делами.
Лечение без госпитализации возможно:
- Не требуется интенсивное наблюдение после наркоза — операция производится в состоянии медикаментозной седации.
- Реабилитация после хирургической коррекции не выбивает человека из повседневной жизни, специальные мероприятия начинаются еще до окончания операции.
- Весь набор лекарственных препаратов, необходимых в послеоперационном периоде, выдается пациенту домой с подробной инструкцией по режиму приема и дозирования.
- В случае затруднений можно получить помощь заочно — дежурный специалист консультирует по телефону в любое время.
Профилактика перфорации пазухи при эндодонтическом лечении
Чтобы не оказаться в кресле хирурга после лечения зубов, рекомендуем изначально обращаться в проверенные клиники и к опытным врачам.
Лечение зубов на границе с гайморовой пазухой по стандартному протоколу чревато осложнениями, т.к. не учитывает особенности анатомии и наличие патологических образований в этой области.
Предупредить перфорацию нашим специалистам позволяет высокоточная диагностика и соблюдение всех мер предосторожности.
КТ в ЛОР-режиме
Даже использование томографа не всегда выявляет мелкие детали строения — нужна специально настроенная ЛОР-программа. Такой режим КТ применяется в нашем Центре. С его помощью врач:
- получает четкое изображение челюсти с пазухой;
- узнает толщину костной перегородки синуса;
- уточняет взаиморасположение корней зубов и их особенности строения.
Дентальная микроскопия
При манипуляциях в узких корневых каналах недостаточно просто знать об их извилистости или дополнительных ответвлениях: нужны предельно точные движения рук врача. Такую точность позволяет получить операционный микроскоп. Он:
- многократно увеличивает и расширяет видимость;
- дает возможность просмотреть канал зуба;
- предупреждает ошибочное попадание пломбировочного материала за пределы стенок канала.
Стоматологи-эндодонтисты высокой квалификации
Опыт и врачебная квалификация незаменимы. Наши специалисты:
- приобрели специальные знания в отоларингологии;
- имеют постоянную настороженность в отношении особой уязвимости дна пазухи;
- представляют, как быстро распознать возникшее осложнение и немедленно принять оперативные меры до проявления негативных последствий.
Контрольная КТ
Частица инструмента в пазухе, пломбировочная паста вне каналов — источники последующей инфекции и гайморита. По окончании эндодонтического лечения томографический контроль действий врача проводится всегда. Он позволяет:
- убедиться в правильности проведенных манипуляций и отсутствии осложнений;
- вовремя выявить прокол пазухи, не замеченный врачом-эндодонтистом;
- немедленно устранить последствия ошибки.
Частые вопросы пациентов
Может ли повториться гайморит после операции?
Хирург устраняет искусственное отверстие между ротовой полостью и гайморовой пазухой, а затем пациент еще несколько дней лечится самостоятельно — принимает выданные в клинике препараты. После заживления раны причин для нового воспаления нет.
Можно ли вылечиться народными средствами?
Нет, только облегчить состояние. Любые народные средства — это растительные настойки, капли, отвары, которые закапывают в нос, прикладывают к больному месту. Они действительно временно уменьшают симптомы болезни. Но в пазухе после неудачных манипуляций остаются посторонние предметы — инфицированные крошки кости, остатки пломбировочной массы. Они-то и поддерживают воспаление.
