Перфорация гайморовой пазухи после удаления зуба

Почему возникает осложнение

Гайморовы полости (верхнечелюстные или носовые синусы) — внутричерепные анатомические структуры с обеих сторон носа, наполненные воздухом, по форме напоминают пирамидки. Внутри выстланы слизистой оболочкой. Нижняя стенка (дно) каждой из них граничит с альвеолярными отростками верхней челюсти, здесь находятся корни жевательных зубов. Нередко встречаются индивидуальные особенности строения этой области:

• Тонкая нижняя стенка гайморовой пазухи — в норме достигает толщины 1 см, но иногда истончается до 1 мм.
• Очень длинные зубные корни — проникают прямо в пазуху и отделяются от нее лишь тонкой слизистой оболочкой.
• Неправильный рост зубов мудрости — корни переплетаются на границе с синусом, часто проникают внутрь пазухи.
• Атрофия кости вокруг зуба — под влиянием хронических инфекционных процессов в корневых каналах изначально здоровая кость атрофируется.

Удаление зубов при таких анатомических вариантах сопряжено с рисками повреждения костной прослойки, отделяющей гайморову и ротовую полости. К нарушению целостности мембраны и образованию отверстия в ней неизбежно приводят:

• неполноценное обследование перед операцией;
• недоучет близкого соседства верхнечелюстной пазухи;
• излишняя спешка врача во время экстракции зуба;
• неадекватные усилия рук хирурга. 

Такое осложнение может произойти и не по вине врача. Поэтому хирург всегда должен быть готов к нештатной операции, чтобы своевременно закрыть образовавшееся прободение и не допустить инфицирования пазухи. В нашем Центре операции по удалению верхних жевательных зубов тщательно планируются, специалисты заранее предусматривают возможные проблемы и варианты их незамедлительного решения. Даже если повреждение синуса произойдет, это никогда не останется незамеченным — хирург закрывает образовавшийся дефект немедленно, а осложнения не успевают развиться.

🔥 Акция до 30 ноября

Бесплатная консультация
с 3D‑снимком КТ

Комплексное обследование стоматолога профильной специальности Центра

В консультацию входит

• Консультация смежных специалистов
• Компьютерная томография (3D-снимок)
• Планирование лечения

Записаться

0 ₽

5 500 ₽

Чем опасна перфорация при удалении зуба 

Если осложнение возникло, а врач не предпринял никаких мер, бессмысленно ждать, наблюдать и надеяться на чудо. В таких случаях заживает только десна. Скорость формирования мягких тканей быстрее, чем костных. Слизистая рубцуется, частично закрывает дефект, не дает кости восстановиться. Так формируется свищ. По нему остатки пищи изо рта попадают в пазуху. 

Прямое следствие такой ситуации — одонтогенный гайморит. Это воспаление в синусе, развивающееся от зубов. Ситуация осложняется, если во время операции в пазуху проваливаются инфицированные остатки корней и становятся в ней инородными телами. 

Одонтогенный гайморит может длительно протекать без всяких симптомов, но при ослабленном иммунитете обязательно себя проявляет и быстро становится угрозой для здоровья и жизни. Воспаление не ограничивается только пределами одной пазухи и быстро распространяется на смежные области:

• В костях челюсти появляютися гнойные очаги — абсцессы, остеомиелиты.
• В глазнице возникает нагноение, которое затрагивает зрительный нерв. Его воспаление грозит полной потерей зрения.
• Проникновение микрофлоры из гайморовой пазухи в головной мозг заканчивается энцефалитом с последующей инвалидностью или смертью.

Удаление зубов верхней челюсти без риска серьезных осложнений лучше доверить специалисту ЛОР-стоматологии 🦷

В отличие от врачей обычных клиник у челюстно-лицевых хирургов со специальной ЛОР-подготовкой есть необходимые знания и технические возможности провести безопасную операцию.

Симптомы

Слабая техническая оснащенность, отсутствие микроскопического контроля лунки после удаления зуба приводят к не замеченной врачом перфорации. Настораживающие симптомы отмечает сам пациент:

• из носа выделяется пенистая слизь или кровь;
• появляются необычные ощущения на месте бывшего зуба — слышно, как со свистом и клокотанием проходит воздух;  
• чувствуется неприятный запах в носу;
• речь становится гнусавой и невнятной.

Такие признаки указывают на сообщение с пазухой носа. Через 2-3 недели необычные явления проходят — формируется свищевой ход, рубцовая ткань заполняет образовавшийся канал, свищ уменьшается в диаметре.

Мнимое благополучие заканчивается с первыми проявлениями гайморита. Они напоминают осложнения сезонного респираторного заболевания, но выражаются с той стороны лица, где было проведено удаление зуба:

• носовое дыхание затруднено;
• из носовых ходов выделяется желто-зеленая слизь;
• беспокоит головная боль, сильнее выраженная при наклонах;
• в проекции пазухи появляются отечность лица и боли;
• повышается температура тела.

Перфорация гайморовой пазухи — серьезное осложнение после удаления зубов верхней челюсти

Предвидеть его и не допустить травматичных манипуляций — задача не только врача, но и грамотного пациента. Соглашаться на лечение необходимо в специализированной стоматологической клинике, в которой есть подготовленные специалисты и оборудование для малоинвазивных операций.

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург

ЛОР-стоматология

Возможность разобраться в истоках проблемы и оказать квалифицированную помощь есть у специалистов нашего Центра в отделении ЛОР-стоматологии, которые работают на стыке двух специальностей — стоматологии и отоларингологии.

Узкоспециализированный ЛОР-врач в поликлинике без высокоточных компьютерных изображений не всегда может определить источник проблемы. Стандартный рентгеновский снимок фиксирует наличие воспаления, но не позволяет уточнить, как оно возникло. Назначается симптоматическое лечение, которое не приносит результатов. Человек годами ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

Стоматолог с ЛОР-подготовкой замечает, что симптомы гайморита присутствуют только с одной стороны, и начинает искать именно зубную причину воспаления. В распоряжении наших челюстно-лицевых хирургов оборудование для одновременного обследования зубов, челюстей и носовых синусов — компьютерная томография (КТ) в расширенном ЛОР-режиме. 

Наши специалисты знают особенности ЛОР-болезней одонтогенного происхождения и владеют технологиями хирургической помощи для лечения комбинированных патологий на границе с верхнечелюстной пазухой. Ежедневно решают сложнейшие клинические задачи.

Высокие технологии диагностики и хирургических операций в нашем Центре позволяют восстановить целостность мембраны и остановить распространение инфекции на близлежащие органы и ткани. Хирурги предлагают эффективное хирургическое и медикаментозное лечение возникших осложнений. Операция по закрытию соустья выполняется по щадящему протоколу, при однократном посещении клиники — во сне, без боли и длительной реабилитации.

Фулин-Яновский
Сергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург

11 лет

Общий стаж

600+ операций

Врачебная практика в год

Все протоколы имплантации, ЛОР-операции на гайморовых пазухах, костная пластика и синус-лифтинг любой степени сложности

Хирург с ЛОР-подготовкой

Записаться на приём

Как восстановить целостность верхнечелюстной пазухи

Порядок действий хирурга зависит от давности возникшего осложнения.

Если перфорация замечена при удалении верхнего зуба, врач:

1. Сразу же выбирает способ проникнуть в полость пазухи
2. Проводит ее ревизию, удаляет остаток корня
3. Устанавливает мембрану, чтобы закрыть костный дефект
4. Зашивает десну — дефект устраняется

При застарелой перфорации оперативному вмешательству предшествует подготовительная работа. Она нужна для профилактики повторного инфицирования пазухи:

1. КТ-диагностика в ЛОР-режиме — врач оценивает изменения в гайморовой полости, определяет инородные тела и новообразования в ней
2. Планирование операции — подбираются оптимальные варианты доступа к пазухе и хирургические протоколы
3. Санация хронических инфекционных очагов в полости рта — проводится  перелечивание зубных каналов соседних зубов, ликвидация воспалений в мягких тканях.
4. Профессиональная чистка — очищение зубов от мягкого и твердого налета.

После такой подготовки в стерильных условиях выполняется операция — устранение патологических изменений внутри синуса и посторонних предметов, закрытие перфорационного отверстия слизисто-надкостничным лоскутом.

Наши технологии: лечим перфорацию без осложнений

Компьютерная диагностика

С помощью КТ в ЛОР-режиме врач:

• Исследует состояние синусов и слизистой в них
• Получает сведения о наличии свищевого сообщения между пазухой и ротовой полостью
• Обнаруживает обломки корней, кисты и вторичные новообразования, выясняет их точное расположение

В сомнительных случаях дополнительно назначается магнитно-резонансная терапия (МРТ). Она уточняет распространенность воспаления в мягких тканях челюсти, вместе с КТ дает возможность тщательно спланировать предстоящее хирургическое вмешательство. План будущего лечения разъясняется пациенту и обсуждается с ним вместе.

Пьезохирургический скальпель

Ультразвуковое оборудование полностью заменило устаревшие инструменты, обеспечивает щадящий доступ к синусу для ревизии. С малоинвазивным пьезотомом врач манипулирует на границе с пазухой максимально бережно:

• Кость не крошится — она размягчается, исключаются сколы и переломы
• Остаются целыми нервные стволы и десны
• Бескровная операция обеспечивает ускоренное заживление

Дентальная микроскопия

Операции с оптическим увеличением исключают неточные разрезы и гарантируют полный контроль операции. Дентальный микроскоп позволяет хирургу:

• Провести тщательную ревизию пазухи 
• Предельно точно закрыть перфорационное отверстие
• Наложить швы тончайшими нитями без напряжения слизистых

Медикаментозная седация

Микрохирургия в области гайморовых пазух требует ювелирной точности, что увеличивает длительность операций, нередко они длятся больше часа. В нашей клинике пациент не испытывает дискомфорт от вынужденного неудобного положения и неприятных ощущений — хирургическое лечение проводится в состоянии медикаментозного сна:

• Седативные препараты безопасны, выводятся из организма через полчаса
• Тошнота и слабость после пробуждения отсутствуют — это не общий наркоз
• Исключаются стрессовые влияния — операционная рана быстро заживает

Способы хирургического лечения

Операция на верхнечелюстной пазухе называется гайморотомия. Нужна в осложненных случаях перфорации с проникновением инфекции и инородных тел в полость. Различные способы гайморотомии отличаются по своей травматичности и инвазивности:

Сложные операции без госпитализации

Малоинвазивное вмешательство для закрытия перфорации проходит в течение одного дня. Стационарное нахождение в клинике, которое предусмотрено в городских больницах, у нас не практикуется. Человек покидает Центр через полчаса после операции. Это возможно, потому что

• Не возникают последствия седации, как от общего наркоза
• Используются щадящие хирургические протоколы
• Сразу же после операции проводятся мероприятия по ускоренной реабилитации 
• Выдаются все необходимые медикаментозные препараты с подробной инструкцией по применению 

Гарантируем комфорт и безопасность во время операции

Специалисты нашего Центра имеют практический опыт более семи лет и хорошо понимают естественные страхи пациентов. Многие люди, даже заметив явные симптомы осложнений после удаления верхнего зуба, с опаской решаются на повторный визит к стоматологу. Думая, что «будет больно» и «надо ложиться в больницу». Мы гарантируем безболезненное решение проблемы за одно посещение клиники.

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург

Экспресс-восстановление

Минимальное травмирование тканей происходит при любом хирургическом вмешательстве. С отечностью, болью и гематомами за 1-2 дня справляются технологии реабилитации:

• Терапия микротоками
  Слабое воздействие электрического тока стимулирует кровообращение в поврежденных участках и освежает внешний вид. В спазмированных мышцах быстро уменьшается напряжение, проходит боль.
• PRP-терапия
  Собственная плазма с повышенным содержанием тромбоцитов (стимуляторов роста) вводится микро-инъекциями непосредственно после операции. Ускоряет заживление, предупреждают воспаления и кровоизлияния.
• Лимфодренажные инъекции
  Оригинальные многокомпонентные препараты улучшают местный ток крови и лимфы. Отеки, боль и неприятные эффекты операции перестают беспокоить уже в ближайшие дни.

Частые вопросы

Автор статьи

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург. Стаж: 11 лет

Записаться на приём