Перфорация гайморовой пазухи при синус-лифтинге

Как возникает осложнение

Гайморова пазуха (носовой синус, верхнечелюстная полость) — парная анатомическая структура черепа. Ее внутреннее пространство покрыто тонкой слизистой оболочкой. В здоровом состоянии в пазуху через естественное отверстие попадает воздух из носа. Здесь он нагревается и увлажняется.

Ротовую полость и синус разделяет костная перегородка. В ней располагаются альвеолярные отростки с зубными корнями. В случае утраты зубов жевательная нагрузка исчезает, перегородка атрофируется и принимает вид тонкой пластины.

Восстанавливает прежний объем кости операция синус-лифтинга. Она нужна для прочной фиксации имплантата. Оболочку пазухи хирург отделяет от надкостницы, и в пространство между ними помещает костнозамещающие гранулы. 

При работе на устаревшем оборудовании, без предварительной углубленной диагностики, необходимой практики и мастерства тонкую мембрану легко повредить.

🔥 Акция до 30 ноября

Бесплатная консультация
с 3D‑снимком КТ

Комплексное обследование стоматолога профильной специальности Центра

В консультацию входит

• Консультация смежных специалистов
• Компьютерная томография (3D-снимок)
• Планирование лечения

Записаться

0 ₽

5 500 ₽

Что делают при перфорации

Внештатные ситуации встречаются у любого хирурга. При настороженности по поводу возможных осложнений врач легко заметит возникшую проблему и предпримет немедленные действия, чтобы устранить ее без последствий для пациента:

• при малом дефекте до 2 мм достаточно зафиксировать мембрану — она затянется самостоятельно;
• при отверстии от 2 до 4 мм врач накладывает швы и продолжает синус-лифтинг;
• при более крупном прободении процедура наращивания кости прекращается и откладывается до зарастания поврежденного участка.

Опасности незамеченной перфорации

Если врач не предпримет необходимых действий, ситуация становится опасной для здоровья пациента. Если повреждение дна гайморовой пазухи остается незакрытым, полость становится незащищенной от проникновения инфекций. 

1. Развивается одонтогенный гайморит
   Область некачественной операции становится идеальным местом для размножения микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности поглощают окружающие структуры и тормозят процессы заживления.  
2. В полость пазухи проникают гранулы костного материала
   Несмотря на стерильность гранул, ситуация крайне опасна. Инородные тела притягивают бактерии, покрываются микроорганизмами и становятся постоянным источником инфекции, основой для образования полипов и кист — предраковых состояний.
3. Образуется свищевой ход между носовым синусом и ртом
   В результате расплавления мягких и костных тканей формируется патологический ход, через который выделяются продукты распада патогенных бактерий. Пища незаметно для человека попадает в гайморову пазуху и вызывает в ней воспалительные изменения — вторичные инфекции.

Ожидаемого результата проведенный синус-лифтинг не дает — костная ткань не формируется, дальнейшая имплантация невозможна. 

Бездействие при развившемся вторичном гайморите грозит тяжелейшими последствиями — воспаление из гайморовой полости постепенно переходит в соседние анатомические области.

• Инфекция распространяется по всему альвеолярному отростку — выпадают здоровые зубы.
• В челюсти развиваются гнойные осложнения — остеомиелиты, флегмоны, абсцессы.
• Из носового синуса она распространяется во все остальные пазухи — лобные, решетчатые, клиновидные.
• В глазнице тоже появляются воспалительные очаги — страдает зрительный нерв, человек слепнет. 
• Инфекция в головном мозге переходит на его оболочки и мозговые ткани — в уже ослабленном организме энцефалит и менингит не поддаются лечению.

Фулин-Яновский
Сергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург

11 лет

Общий стаж

600+ операций

Врачебная практика в год

Все протоколы имплантации, ЛОР-операции на гайморовых пазухах, костная пластика и синус-лифтинг любой степени сложности

Хирург с ЛОР-подготовкой

Записаться на приём

Признаки

Если по окончании синус-лифтинга у хирурга нет возможности провести КТ в специальном режиме, пациент с не диагностированным вовремя перфорационным дефектом отправляется домой. О неблагополучии свидетельствуют:

• кровянистые или желтые выделения из носовых ходов;
• посторонние неприятные запахи;
• измененный тембр голоса, гнусавость.

Такие признаки появляются практически сразу после неудачной операции. Пациент успокаивается, когда через несколько дней они проходят (такое случается). Но несмотря на стертые клинические проявления, ситуация в пазухе усугубляется. После светлого промежутка появляются ярко выраженные симптомы гайморита:

• затрудненное дыхание через нос; 
• гнойное отделяемое из одного носового хода (на прооперированной стороне);
• постоянная головная боль, усиливающаяся при резких движениях головой и наклонах туловища;
• общее ухудшение состояния здоровья — повышение температуры, слабость, постоянная сонливость.

Симптомы перфорации гайморовой пазухи заслуживают пристального внимания. Внимательному пациенту нетрудно заметить явную связь с предшествующей операцией. С тревожными симптомами после синус-лифтинга нужно обратиться в клинику ЛОР-стоматологии для квалифицированной консультации и обследования. У челюстно-лицевых хирургов нашего Центра есть необходимая подготовка и все технические условия для закрытия дефекта раз и навсегда.

Когда лечение в ЛОР-стоматологии обязательно

ЛОР-стоматология — это объединение методов диагностики и лечения двух направлений медицины — стоматологии и отоларингологии. Такой симбиоз направлен на успешное излечение воспалений гайморовой полости. Все традиционные усилия по ее оздоровлению оказываются напрасными, если инфекция проникла в результате стоматологических манипуляций. Без уточняющей диагностики и целенаправленного хирургического лечения терапия неэффективна.

Не случайно более половины пациентов нашей клиники приходят из других медучреждений, где их лечили по стандартным протоколам риногенного гайморита — осложнения ОРВИ и инфекции носовой полости.

Отделение ЛОР-стоматологии нашего Центра оказывает помощь при:

• осложненном синус-лифтинге;
• остром и хроническом одонтогенном гайморите;
• наличием костнозамещающего материала в гайморовой пазухе;
• новообразованиях в ней.

Наши технологии

КТ в ЛОР-режиме

Перед операцией по устранению последствий неудачного синус-лифтинга всем пациентам назначается компьютерная томография (КТ). Проводится на аппарате, специально настроенном в ЛОР-режиме. 

• Выявляет наличие перфорации и инородных тел
• Определяет анатомическое строение пазухи и ее состояние
• Позволяет составить подробный план хирургического вмешательства

Ультразвуковой скальпель

Пьезохирургическое оборудование в нашей клинике давно заменило устаревшие инструменты типа молотка и пилы. Ультразвуковой скальпель:

• Аккуратно формирует отверстие в челюстной кости для доступа к пазухе без кровотечений и повреждений нервных окончаний
• Максимально щадит костную ткань — не дробит ее, а только размягчает и отключается при соприкосновении с мягкими тканями.

Операционный микроскоп

Манипуляция в непосредственной близости к гайморовой полости требует особой точности рук хирурга. Дентальный микроскоп в клинике ЛОР-стоматологии — давно не роскошь, а повседневный рабочий инструмент, позволяет увеличить операционное поле в несколько раз.

• Извлекаются самые мелкие костные гранулы
• Ревизия пазухи проводится предельно тщательно
• Для ушивания тканей используется тончайший шовный материал

ЛОР-комбайн

Установка с полным оснащением современными инструментами для ЛОР-операций позволяет провести операцию с минимальным риском. 

• Набор оборудования удобен в использовании, все инструменты всегда под рукой
• Врач занимает удобную позицию согласно нормам эргономики, не устает, его действия всегда точные.

Операция во сне

Оперативные вмешательства иногда затягиваются по продолжительности и длятся более часа. Вынужденное положение пациента не беспокоит, он не чувствует запахов и не слышит пугающих звуков. Медикаментозная седация — это:

• Операция с комфортом, без стрессов и неконтролируемых эмоций
• Безопасные препараты короткого действия
• Быстрое пробуждение без токсических эффектов
• Ускоренное заживление операционной раны

Для людей с кардиологической патологией седация — идеальный вариант обезболивания.

Варианты операций

Вылечить перфорацию гайморовой полости можно только хирургическим путем. Если травма мембраны произошла давно, хирург:

• вскрывает пазуху;
• очищает ее ультразвуком;
• проводит ревизию, удаляет инородные тела и измененные ткани;
• обрабатывает антисептическим раствором;
• выполняет пластику дефекта.

В зависимости от наличия воспаления внутри пазухи и количества попавших в нее костных гранул протоколы хирургического доступа отличаются. Производится гайморотомия:

Этапы лечения

Плановая операция по закрытию перфорационного дефекта проводится после предварительной подготовки. Соблюдается этапность лечения:

1. Санируется ротовая полость — устраняются очаги хронической инфекции, назначается профессиональная чистка зубов.
2. Выполняется хирургическая операция — удаляется костнозамещающий материал, проводится пластика дефекта.
3. Устанавливаются временные протезы — для восстановления эстетичного вида.

Восстановление после операции

Меры предотвращения перфорации дна пазухи при синус-лифтинге

Несмотря на возможности современной медицины, лучше не допускать осложнений синус-лифтинга, чтобы не оказаться в кресле хирурга второй раз. Поэтому рекомендуем изначально выбирать клиники, в которых работают грамотные врачи с достаточным опытом.

Перфорация может наступить неожиданно для начинающего хирурга, как следствие недоучета данных обследования:

• Остались не обнаруженными воспалительные процессы в синусе.
• Пациент не указал на хирургические вмешательства в прошлом в области синуса.
• Существуют индивидуальные особенности строения кости — множественные перегородки в пазухах. При них синус-лифтинг противопоказан.

Учесть возможные риски нам позволяют тщательная диагностика и точное соблюдении протокола операции. 

Частые вопросы пациентов

Автор статьи

Фулин-Яновский Сергей Александрович

Челюстно-лицевой хирург. Стаж: 11 лет

Записаться на приём