Содержание
Причины появления
Снижение иммунологической защиты организма и ошибки в лечении зубов верхней челюсти — основные группы причин, ведущих к грибковому поражению придаточных пазух носа.
Стоматологические причины
Ослабление иммунитета
Стоматологические причины
Ошибки в пломбировании каналов жевательных зубов верхней челюсти происходят из-за:
- близости корневой системы жевательных зубов ко дну верхнечелюстной пазухи;
- тонкой костной прослойки между пазухой и верхушками зубов;
- отсутствия предварительной диагностики состояния пазухи и особенностей расположения корней верхних зубов.
При обработке зубных каналов излишними усилиями стоматолог травмирует верхушку корня. Через образовавшееся отверстие пломбировочный материал или обломок инструмента попадает в просвет синуса и оказывается в нем инородным телом.
Соли цинка в составе стоматологической пасты — благоприятная среда для размножения грибка. Мицелий попадает в пазуху из воздуха, покрывает посторонний предмет и разрастается на нем, постепенно формирует опухолевидное образование в форме шара.
Ослабление иммунитета
Развитию аспергиллеза способствуют:
- иммуносупрессивная терапия при аутоиммунной и онкологической патологии;
- частое применение медикаментов противовирусного действия;
- экологически неблагоприятные условия проживания;
- инсулинозависимый диабет;
- инфицирование ВИЧ.
Споры грибков часто присутствуют в окружающей воздушной среде, но при нормальном состоянии иммунитета в организме человека не развиваются.
🔥 Акция до 31 декабря
Бесплатная консультация
с 3D‑снимком КТ
Комплексное обследование стоматолога профильной специальности Центра
В консультацию входит
- Консультация смежных специалистов
- Компьютерная томография (3D-снимок)
- Планирование лечения
Симптомы грибкового поражения
Начальные стадии болезни проходят незаметно для человека. Мицетома растет медленно, проявлять себя начинает уже при значительных размерах.
Симптомы нарастают постепенно, напоминают признаки хронического гайморита:
- нарушенное носовое дыхание, заложенность носовых ходов;
- сниженное обоняние с неприятным запахом в носу;
- слизистое и гнойное отделяемое при сморкании;
- периодические творожистые выделения белого цвета;
- распирающее ощущение в верхней челюсти;
- мигрирующие боли в зубах и в области носа, часто болит причинный зуб.
Помочь распознать новообразование может указание на связь первых симптомов гайморита с лечением зубов верхней челюсти.
Опасность мицетомы верхнечелюстной пазухи
Размеры мицетомы неуклонно увеличиваются, со временем она занимает весь объем пазухи. На финальном этапе развития грибкового заболевания проявляются тяжелые последствия:
- Из-за нарушенного дыхания через нос воздух поступает в легкие не согретым и не увлажненным, человек начинает часто болеть респираторными инфекциями
- Продукты жизнедеятельности микроорганизма раздражают заднюю стенку глотки, поддерживают в ней хроническое воспаление
- Существование грибковой инфекции в организме провоцирует многочисленные аллергические реакции и инфекционно-аллергические болезни — нередки случаи бронхиальной астмы
- На фоне недостаточного снабжения мозга кислородом страдает мозговая регуляция деятельности всех систем организма, появляются гормональные расстройства и нарушения обмена веществ
Фомин
Михаил Сергеевич
Михаил Сергеевич
Челюстно-лицевой хирург, гнатолог
5 лет
Общий стаж
600+ операций
Врачебная практика в год
Хирургическое лечение заболеваний челюстно-лицевой области. Имплантация и костная пластика. Диагностика и лечение дисфункций ВНЧС. Гнатологическая реабилитация.
Как и где решается проблема
Пациент замечает признаки неблагополучия в околоносовой пазухе и обращается к ЛОР-врачу. На обычной рентгенограмме врач видит признаки воспалительного процесса в синусе без конкретики, новообразование на таком снимке плохо просматривается. Назначает лечение гайморита, но традиционная схема терапии не приносит облегчения.
Медикаментозное лечение как самостоятельный метод терапии мицетомы совершенно не эффективен, помогает только ее хирургическое удаление.
Разобраться в сложностях диагностики и лечения мицетом способны специалисты ЛОР-стоматологии — двух смежных медицинских направлений. Челюстно-лицевые хирурги нашего Центра одинаково хорошо разбираются в стоматологических и отоларингологических проблемах, им знакомы особенности возникновения и лечения грибковых образований в носовых пазухах. Имея необходимые знания, специалисты находят причинно-следственную связь, назначают адекватное комплексное лечение.
Избавляем от проблемы навсегда — без рецидивов и повторных операций
В наш Центр часто приходят пациенты из других клиник после неудач в лечении — уставшие от многократных походов от одного врача к другому, прошедшие различные схемы консервативной терапии и множество проколов пазухи. Стандарты и технологии нашего Центра делают риск ошибок и осложнений минимальным, дают возможность излечиться окончательно, быстро забыть о проблеме и вернуться к обычной жизни.
Фомин Михаил Сергеевич
Челюстно-лицевой хирург, гнатолог
Наши технологии
3D-томография — признанный стандарт диагностики
Центр оснащен компьютерным рентгеновским аппаратом Sirona-Siemens с ЛОР-режимом
- Выявление новообразования
- Оценка его размеров и локализации в пазухе
- Анализ результатов, подбор оптимального протокола лечения
Пьезохирургический скальпель — щадящий протокол PiezoSurgery®
Ультразвуковой нож для удаления мицетомы:
- Мягко действует на костную ткань стенки пазухи, размягчает, а не дробит ее
- Сохраняет целыми десны, крупные сосуды и нервные окончания
- Оказывает выраженное антимикробное действие
ЛОР-комбайн — все инструменты в одной установке
ЛОР-установка Chammed XU-7 Visual облегчает работу челюстно-лицевых хирургов
- Все необходимое оборудование всегда под рукой врача
- Включает эндоскопическую систему с высоким разрешением визуализации оперируемой зоны
Операционный микроскоп — качество без погрешностей
Оптическое увеличение рабочего поля придает особую точность манипуляциям
- Обеспечивает тщательную очистку пазухи от грибковых поражений
- Дает возможность проанализировать патологически измененную слизистую гайморовой пазухи и своевременно провести ее резекцию
Медикаментозная седация
Управляемый медикаментозный сон при операции:
- Избавляет от нервного перенапряжения и ненужных стрессов
- Лишает тягостных переживаний и воспоминаний
- Позволяет легко вернуться в бодрствующее состояние без побочных эффектов
Этапы лечения
01.
Диагностика
Для быстрой диагностики патологии наши специалисты назначают компьютерную томографию (КТ) в ЛОР-режиме. Только она позволяет отличить банальный гайморит от новообразования крупных размеров. В расширенном ЛОР-режиме компьютерного томографа врач создает трехмерное изображение верхнечелюстной пазухи.
Обследование методом КТ устанавливает:
- наличие грибкового поражения;
- точные размеры новообразования и занимаемый им объем в синусе;
- состояние соседних анатомических структур.
Информацию о грибковом заболевании, предстоящей операции врач озвучивает пациенту. На 3D-снимке пазухи хирург показывает само новообразование, объясняет как проходит удаление новообразования.
Дополнительные исследования:
- Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) — уточняющее исследование. Не дает полного представления о новообразовании, используется для изучения состояния окружающих мягких тканей.
- Эндоскопия с осмотром пазухи изнутри — входит в стандарт диагностики. Также при помощи эндоскопа проводятся операции по удалению новообразований из пазухи.
- Гистология — врач должен быть уверен в доброкачественности образования. Специальным инструментом берется материал и отправляется на исследование в цитологическую лабораторию.
02.
Подготовка
Когда стоит задача избавить человека от серьезной патологии без риска рецидивов и осложнений, важно учесть все скрытые угрозы, исключить любые риски. Главные из них — инфекционные проблемы. Для успеха операции нужно соблюсти стерильность не только стоматологического инструментария и оборудования, но и окружающих анатомических образований.
Для безопасного хирургического вмешательства мы проводим полную санацию во рту у пациента:
- перелечиваем каналы причинного зуба;
- лечим соседние зубы с признаками кариеса;
- лечим воспаленные десны;
- профессионально чистим зубы — удаляем с них мягкий налет и твердый зубной камень.
03.
Операция
На время операции пациент погружается в медикаментозный сон. Пока человек спит, а его состояние контролирует анестезиолог, хирург проводит свою часть работы. В ходе операции врач:
- удаляет из пазухи грибковые скопления, инородные тела, участки измененной слизистой оболочки;
- под контролем микроскопа осматривает пазуху и очищает ее, проводит ревизию;
- непосредственно после операции назначает КТ-исследование.
Многократный контроль гарантирует полное удаление новообразования без риска повторного формирования.
04.
Временное протезирование
Необходимость в нем возникает при удалении зуба одновременно с оздоровлением носовой пазухи. Если операция проводится по такому сценарию, без зубов наши пациенты домой не уходят. Ортопедическая конструкция изготавливается и устанавливается человеку в день операции.
Подготовительные процедуры, удаление новообразования, временное протезирование — эти процедуры мы стараемся провести в максимально сжатые сроки. При возможности объединяем их в один визит, чтобы исключить хождение в клинику, как на работу.
Как происходит удаление грибкового тела
От размеров, расположения мицетомы и состояния зубных корней зависит выбор способа оперативного вмешательства. Гайморотомия — единственная возможность извлечения грибка из носового синуса. Мы стремимся к минимальной травматичности операций, в зависимости от клинической ситуации избираем один из способов доступа к новообразованию:
Внутриносовой эндоскопический доступ
Наиболее предпочтительный метод удаления нитей мицелия без дополнительных разрезов. Эндоскоп вводится через природное отверстие в носовом ходе при удобном местонахождении и малой величине мицетомы. Она иссекается и извлекается из пазухи одномоментно.
ПодробнееТрансальвеолярный доступ
В одном вмешательстве совмещаются 2 операции — удаление зуба, который стал источником инфекционных осложнений, и очищение пазухи от грибковых наложений. Врач проникает в челюстную полость через лунку извлеченного зуба.
ПодробнееМикрогайморотомия
Если мицетома выросла настолько, что занимает большую часть пазухи, ее приходится вылущивать через специально созданное отверстие. Окошко в 3-4 мм в передней стенке гайморовой полости формируется над боковыми зубами, через него удаляется грибковое тело и посторонние включения.
ПодробнееРадикальная гайморотомия
Редко применяемая оперативная техника позволяет очистить синус не только от крупной мицетомы, но и от гроздевидных полипозных разрастаний, инородных и воспалительных очагов. Диаметр костного окна расширяется в 2-3 раза.
ПодробнееВосстановление после операций на пазухе носа
Лечим без госпитализации
Обычно пациенты имеют опасения по поводу необходимости «лежать в больнице» и «испытывать мучительные боли». Все это связано с опытом лечения в больницах, где до сих пор применяются устаревшие хирургические протоколы и токсичный общий наркоз.
- В нашем Центре совершенно другой подход к лечению. Пациент не задерживается в клинике надолго:
- Минимальная травматичность операций позволяет пациенту после ее завершения заниматься привычными делами.
- Методика седации на время вмешательства абсолютна безопасна, не грозит тяжелыми нарушениями жизненных функций.
Обычно через 30-40 минут после операции уже можно отправляться домой. При сомнениях в удовлетворительном состоянии пациентов с хроническими заболеваниями, кардио-проблемами анестезиолог наблюдает за ними в послеоперационной палате. Через 2-3 часа после стабилизации состояния человек может спокойно покинуть клинику.
Комплекс ускоренной реабилитации
Естественное желание пациента — быстро восстановиться после хирургического вмешательства. Боль, мелкие кровоизлияния и отечность на лице и в пазухе исчезают за 1-2 дня, если воспользоваться услугами косметолога по ускоренной реабилитации.
- Лечение микротоками
Успешно применяется для обезболивания раны и снятия болезненного напряжения мышц. Эффект заметен уже после первого сеанса, отеки исчезают через 1-2 дня, быстро светлеют гематомы. - Лимфодренаж
Инъекции комплексных препаратов со стимулирующими свойствами ускоряют восстановление. Уменьшается воспаление, отеки почти не формируются, перестает ощущаться боль. - Плазмотерапия
Пока пациент спит, из его крови готовится препарат. Тромбоцитарный сгусток с плазмой вводится непосредственно в рану — заживает быстро и практически без боли. Местные инъекции в носогубный треугольник — освежают кожу, в ней не образуются гематомы.
Благодаря комплексу ускоренной реабилитации пациенты учатся и работают уже на следующий день после операции.
Набор препаратов на дом
После хирургического этапа лечение продолжается дома:
- не приходится дополнительно ходить в аптеки;
- есть уверенность в подлинности препаратов;
- прилагается подробная инструкция к упаковке с медикаментозным набором.
Частые вопросы пациентов
Можно ли вылечить мицетому какими-либо специфическими препаратами?
Нет. Противогрибковые препараты попадают к месту действия через кровь. Мицетома растет обособленно, например, на пломбировочной пасте из солей цинка. Она не внедряется в ткани, не связана с ними кровеносными сосудами, поэтому лекарственные средства к ней не попадают.
Нужно ли удалять зуб, после лечения которого развилась мицетома?
Вопрос решается индивидуально. После томографической диагностики становится понятно, в каком состоянии находится его корень. Если он не разрушен, еще до операции эндодонтист перелечивает каналы и зуб сохраняется. Если в корне продолжается активное воспаление и эндодонтическое лечение не принесет результата, зуб нужно удалить для профилактики новых осложнений.
Появляется ли мицетома повторно?
В нашем Центре врач делает все, чтобы она не появилась опять: полностью удаляет грибковое разрастание — ни одна ниточка мицелия не должна остаться в пазухе, очищает стенки синуса от посторонних предметов, промывает полость антисептическими растворами. Операционный микроскоп — в помощь, с ним врач замечает даже единичные грибковые клетки и тоже их удаляет.
