Содержание
Что такое дакриоцисториностомия
Дакриоцисториностомия — это операция на слезном мешке, направленная на восстановление нормального оттока слезы в полость носа. Ее проводят, когда носослезный проток сужен или полностью закрыт, из-за чего появляются постоянное слезотечение, выделения и повторные воспаления.
Во время эндоскопической операции хирург подходит к слезному мешку со стороны полости носа. Между ним и носовым ходом создают небольшое отверстие, формируя соустье. Операция обеспечивает восстановление оттока слезы.
Промывание и прочистка слезного канала — отдельные процедуры. Их могут проводить для диагностики или при некоторых видах сужения. Однако при стойкой непроходимости они не устраняют причину нарушения: жидкость не может пройти через полностью закрытый участок. В такой ситуации врач может рекомендовать дакриоцисториностомию. Операция создает для слезы новый маршрут, а не просто очищает существующий проток.
☀️ Акция до 31 августа
Консультация ЛОР-хирурга
со снимком КТ пазух
Комплексное обследование отоларинголога со стажем 14+ лет
В консультацию входит
- Комплексная консультация
- Компьютерная томография в ЛОР-режиме
- Составление плана лечения
Как возникает непроходимость слезных путей
В норме слеза отводится от внутреннего угла глаза через слезные канальцы и носослезный проток в полость носа. Сужение или закрытие одного из участков нарушает этот процесс.
Слеза застаивается, появляется постоянное слезотечение. При присоединении инфекции может развиться дакриоцистит — воспаление слезного мешка с отделяемым, болезненностью и припухлостью у внутреннего угла глаза.
Причиной нарушения слезоотведения могут стать:
- хроническое воспаление и рубцевание тканей;
- последствия травмы или операции в области носа и лица;
- анатомическое сужение носослезного протока;
- заболевания полости носа и околоносовых пазух;
- ранее перенесенное воспаление слезного мешка.
Одного слезотечения недостаточно для назначения операции. Такой симптом встречается и при других заболеваниях глаз, поэтому сначала врач определяет уровень и причину нарушения оттока.
Когда проводится операция
Дакриоцисториностомия может быть рекомендована при подтвержденной непроходимости носослезного протока, если консервативное лечение и менее объемные вмешательства не обеспечили устойчивого результата.
Основные показания:
- постоянное слезостояние или слезотечение из-за нарушения оттока;
- хронический или повторяющийся дакриоцистит;
- слизистое либо гнойное отделяемое из слезных точек;
- болезненная припухлость в области слезного мешка;
- повторная непроходимость после ранее проведенного лечения.
Что говорят актуальные клинические рекомендации 🧐
По российским медицинским стандартам операция предусмотрена для пациентов с признаками дакриоцистита и недостаточным эффектом консервативного лечения. Вмешательство может выполняться наружным или эндоскопическим доступом.
Преимущества эндоскопического доступа
Эндоскопическая техника позволяет сформировать новый путь оттока слезы через полость носа. Для пациента такой доступ имеет несколько преимуществ:
- Сохранение эстетики лица
На коже не остается послеоперационного шва и заметного рубца. - Точная работа хирурга
Операционная зона выводится на монитор в увеличенном виде. - Локальное воздействие на ткани
Доступ формируется непосредственно в области слезного мешка. - Оценка анатомии носа
Во время операции хирург видит перегородку, носовые раковины и состояние слизистой. - Возможность сочетанного лечения
При выявлении ЛОР-патологии ее можно устранить сразу. - Контроль восстановления
Состояние нового пути оттока слезы оценивают во время эндоскопических осмотров.
Стаж
14 лет
14 лет
Тицкий
Владислав Владимирович
Владислав Владимирович
ЛОР-хирург, отоларинголог
Специализируется на эндоскопической диагностике и хирургии полости носа, проводит операции на околоносовых пазухах, владеет методами эндоназальной хирургии — вмешательствами через естественные носовые ходы.
Диагностика перед операцией
Обследование помогает подтвердить непроходимость, определить ее уровень и спланировать безопасный доступ к слезному мешку.
В план диагностики могут входить:
- Осмотр офтальмолога при необходимости. Если нужно оценить состояние глаз, век и слезных путей, врач направляет пациента к офтальмологу.
- Промывание и зондирование слезных путей. Показывают, проходит ли жидкость в полость носа и на каком участке расположено препятствие.
- Осмотр ЛОР-врача с видеоэндоскопией. Врач оценивает носовую перегородку, носовые раковины, слизистую и область предполагаемого доступа.
- КТ в ЛОР-режиме по показаниям. Исследование уточняет костную анатомию полости носа и состояние околоносовых пазух.
- Предоперационное обследование. Его объем зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и выбранного вида анестезии.
Промывание слезных путей — основной метод для оценки нарушения слезоотведения. Его результаты оценивают по направлению движения жидкости, ее попаданию в полость носа и наличию патологического отделяемого.
Ход эндоскопической операции
Анестезия
Вид анестезии определяют после обследования. В Центре вмешательство можно провести под наркозом — пациент спит и не испытывает эмоционального или физического дискомфорта.
Эндоскопический доступ
Хирург вводит тонкий эндоскоп через носовой ход. Наружный разрез в области глаза или спинки носа не требуется.
Формирование доступа к слезному мешку
В проекции слезного мешка аккуратно открывают слизистую и удаляют небольшой участок костной стенки, которая отделяет мешок от полости носа.
Создание нового пути для слезы
Стенку слезного мешка открывают и соединяют его полость с полостью носа. Слеза получает новый путь оттока в обход закрытого носослезного протока. При необходимости операция проводится с интубацией слезных путей — временной установкой тонкой силиконовой трубки. Она поддерживает новый путь для оттока слезы во время заживления.
Контроль проходимости
Сформированное соустье проверяют промыванием и эндоскопическим осмотром.
Восстановление
В первые дни возможны заложенность носа, умеренная отечность тканей у внутреннего угла глаза и небольшое отделяемое из носового хода. Слезотечение также может сохраняться некоторое время, пока уменьшается отек.
Во время восстановления врач проводит контрольные осмотры полости носа с помощью эндоскопа — тонкой камеры. Это позволяет проверить, как заживает сформированный путь для оттока слезы, аккуратно удалить корочки и вовремя заметить его сужение.
Если во время операции была установлена тонкая силиконовая трубка, срок ее удаления определяет хирург. Он зависит от причины непроходимости и особенностей заживления тканей.
Я оцениваю не только проходимость слезных путей, но и анатомию полости носа 🔎
Для устойчивого результата важно точно сформировать новое соустье и контролировать его заживление на послеоперационных осмотрах. Поэтому эндоскопическое наблюдение после операции — часть лечения, а не формальность.
Тицкий Владислав Владимирович
ЛОР-хирург, отоларинголог
Стандарты лечения в нашем Центре
Видеоэндоскопический контроль
Увеличенное изображение помогает хирургу точно работать внутри полости носа и контролировать формирование нового пути оттока.
- Эндоскопический осмотр полости носа перед операцией.
- Непрерывная визуализация хирургической области.
- Контроль состояния соустья в период заживления.
КТ в специальном ЛОР-режиме
Исследование уточняет костную анатомию носа и помогает заранее определить оптимальный объем операции.
- Сканирование на томографе Sirona Galileos.
- Оценка перегородки, носовых раковин и пазух.
- Планирование сочетанного ЛОР-этапа при необходимости.
Наркоз и стационар
Анестезиологическое сопровождение и послеоперационное наблюдение организованы непосредственно в Центре.
- Предоперационная оценка состояния здоровья.
- Проведение лечения во сне по показаниям.
- Восстановление в комфортной палате стационара.
Возможные риски
Эндоскопическая дакриоцисториностомия относится к малоинвазивным операциям, но, как и любое хирургическое вмешательство, связана с определенными рисками.
Возможны:
- носовое кровотечение;
- воспаление в области операции;
- временное усиление слезотечения;
- смещение силиконовой трубки;
- рубцовое сужение сформированного соустья;
- сохранение части симптомов;
- необходимость повторной коррекции.
Большинство послеоперационных изменений проходят по мере уменьшения отека и заживления слизистой. Нарастающее кровотечение, повышение температуры, выраженная боль, резкое увеличение отека или ухудшение зрения требуют внеплановой оценки врача.
Частые вопросы пациентов
Останется ли шрам после операции?
Нет. При эндоскопическом доступе инструменты вводят через носовой ход, поэтому разрез на коже и наружные швы не требуются.
Больно ли во время дакриоцисториностомии?
Операция проходит под анестезией. В Центре доступно лечение под общим наркозом. После вмешательства возможны умеренная заложенность носа, чувство давления и болезненность, которые постепенно уменьшаются.
Всегда ли устанавливают силиконовую трубку?
Нет. Стент используют по показаниям, например при выраженном или многоуровневом сужении, повторной операции либо повышенном риске рубцевания. Необходимость установки и срок удаления определяет хирург.
Когда должно уменьшиться слезотечение?
Изменения могут быть заметны после уменьшения отека, однако окончательный результат оценивают после заживления тканей. Если установлен стент, слезотечение иногда сохраняется до его удаления.
Почему перед операцией оценивают и глаза, и полость носа?
Слезотечение может быть связано не только с носослезным протоком, но и с состоянием век, слезных точек или поверхности глаза. Офтальмологическая диагностика определяет уровень непроходимости, а ЛОР-осмотр позволяет оценить область эндоназального доступа.
Может ли непроходимость возникнуть повторно?
Такой риск существует. Основная причина рецидива — рубцевание и сужение нового соустья. Контрольные эндоскопические осмотры помогают следить за заживлением и своевременно проводить санацию операционной области.
Какие виды дакриоцисториностомии существуют?
Операцию могут проводить наружным способом — через небольшой разрез на коже — или эндоназально, через полость носа. Также встречаются лазерная, трансапертурная и шейверная дакриоцисториностомия. Они обозначают разные варианты доступа или используемых хирургических инструментов.
Чем лазерная дакриоцисториностомия отличается от эндоскопической?
Лазерная дакриоцисториностомия — это один из вариантов операции. При ней новое отверстие для оттока слезы формируют с помощью лазера, а при классической эндоскопической методике — хирургическими инструментами. В обоих случаях вмешательство может проводиться через полость носа под контролем камеры. Лазер сам по себе не гарантирует лучший результат, поэтому способ операции выбирают с учетом места непроходимости, строения полости носа и состояния тканей. В нашем Центре выполняют эндоскопическую дакриоцисториностомию, а точный план лечения определяют после обследования.
Сколько лежать в больнице после операции?
После дакриоцисториностомии пациент остается в стационаре на срок, который определяет врач. Продолжительность наблюдения зависит от вида анестезии, объема операции и самочувствия после пробуждения. Точный срок сообщают после составления плана лечения.
Лечение в рассрочку без процентов
Лечитесь сейчас — платите потом. Оформление за 15 минут прямо в Центре. Без первоначального взноса. Нужен только паспорт.
- До 1,5 млн ₽
- Срок рассрочки до 60 месяцев
- 0% переплаты: стоимость фиксирована
