Название проблемы связано с Нафтизином, однако она возникает не только при его использовании. Ее могут вызвать разные сосудосуживающие средства для носа, в том числе препараты на основе нафазолина, ксилометазолина и оксиметазолина. Риск связан прежде всего с длительным или слишком частым применением таких средств.
Сосудосуживающий препарат временно уменьшает отек слизистой и освобождает носовые ходы. Если использовать его слишком долго, после окончания действия средства заложенность начинает возвращаться. Человек снова применяет спрей или капли, и постепенно без них дышать становится все сложнее.
Так формируется медикаментозный ринит — хроническая реакция слизистой на избыточное применение сосудосуживающих препаратов.
Комплексное обследование отоларинголога со стажем 14+ лет
Обычно все начинается с обычной ситуации: простуды, аллергии или другого состояния, при котором нос плохо дышит. Сосудосуживающее средство быстро помогает, поэтому его продолжают применять после того, как первоначальная причина насморка уже прошла.
Со временем эффект может становиться короче. Возникает простой цикл:
При длительном использовании меняется нормальная реакция сосудов слизистой, поддерживаются отек и воспаление. При попытке отказаться от препарата нос может временно заложить еще сильнее. Это называют обратной, или рикошетной, заложенностью.
При длительном использовании сосудосуживающего препарата я оцениваю не только сам факт зависимости. Важно понять, почему нос продолжает закладывать без спрея. Одному пациенту достаточно консервативного лечения, другому мешают увеличенные носовые раковины или искривленная перегородка — и тактика в этих ситуациях будет разной.
Сам сосудосуживающий препарат может поддерживать отек, но важно понять, почему капли понадобились изначально. Иногда медикаментозный ринит сочетается с другой ЛОР-проблемой.
Чаще всего врач проверяет несколько возможных причин:
Такие состояния могут существовать одновременно с медикаментозным ринитом. Поэтому просто убрать флакон из повседневной жизни бывает недостаточно — необходимо лечить и причину, которая поддерживает нарушение дыхания.
Основной симптом — стойкая заложенность носа на фоне регулярного применения сосудосуживающего средства. Насморка и большого количества выделений при этом может не быть.
Характерны и другие признаки:
Особенно показательно, если первоначальная простуда давно закончилась, а потребность в сосудосуживающем препарате осталась.
При обычном насморке и медикаментозном рините основной симптом может быть одинаковым — заложенность носа. Разница заключается в причине, длительности симптомов и реакции на сосудосуживающий препарат.
Главная проблема медикаментозного ринита — сохранение постоянной заложенности. Из-за нее нарушается сон, появляется привычка дышать ртом, а сухость и раздражение слизистой могут становиться более выраженными.
Одновременно сохраняется потребность в сосудосуживающем препарате. Иногда человек начинает использовать его чаще, поскольку прежнего эффекта уже не хватает.
Если за зависимостью скрывается аллергический ринит, хроническое воспаление пазух, увеличенные носовые раковины или искривленная перегородка, эта причина также остается без коррекции.
Отдельного анализа, который подтверждает медикаментозный ринит, нет. Основу диагностики составляют история применения препарата и осмотр полости носа. Дополнительные исследования нужны, чтобы определить состояние тканей и исключить другие причины постоянной заложенности.
Врач уточняет, какой препарат используется, как долго и сколько раз в сутки. Также важно понять, что происходило до начала применения капель: была ли аллергия, затяжной насморк, синусит или длительная заложенность одной половины носа.
Эта информация помогает отличить медикаментозный ринит от других заболеваний со схожими симптомами.
Тонкий эндоскоп позволяет осмотреть слизистую, носовые раковины и перегородку. Врач видит выраженность отека, состояние тканей, наличие полипов, выделений и других изменений.
Для пациента это означает, что тактика определяется не только по жалобам. ЛОР-врач видит, есть ли внутри носа препятствие, из-за которого дыхание не восстанавливается после отмены капель. Видеоэндоскопия входит в диагностические возможности Центра.
Томография нужна не каждому пациенту. Ее назначают по показаниям, например если есть признаки хронического синусита, полипов или необходимо уточнить строение полости носа и пазух. Сама по себе КТ не подтверждает медикаментозный ринит.
В Центре исследование проводят на томографе Sirona-Siemens в специальном ЛОР-режиме.
Консервативное лечение направлено на две задачи: прекратить постоянное применение сосудосуживающего препарата и создать условия для уменьшения отека слизистой.
Это основа лечения медикаментозного ринита. После отмены заложенность может временно стать сильнее, поэтому первые дни нередко оказываются наиболее сложными. Такое ухудшение связано с обратным отеком и не означает, что лечение не работает.
Схема отмены подбирается индивидуально. В клинической практике применяются как полный отказ, так и постепенное сокращение использования препарата. Единого универсального алгоритма лечения медикаментозного ринита пока нет.
На период отмены врач может назначить противовоспалительный назальный спрей. Чаще для этой задачи используются местные кортикостероиды. Они действуют иначе, чем сосудосуживающие препараты, и могут уменьшать выраженность обратного отека. Дополнительно применяются солевые растворы для ухода за слизистой.
Конкретная схема зависит от состояния слизистой и сопутствующих заболеваний.
Если зависимость сформировалась на фоне аллергического ринита, хронического синусита или другой патологии, лечение проводят одновременно.
При выраженном искривлении перегородки или стойком увеличении носовых раковин одних лекарственных средств иногда недостаточно. Тогда после обследования обсуждается хирургический этап.
Несколько лет использования капель сами по себе не означают, что операция обязательна. Сначала врач оценивает состояние носа и возможность восстановить дыхание консервативно.
Хирургическое лечение рассматривают, если:
Операция нужна для устранения структурной причины стойкой заложенности. В нашем Центре для таких пациентов предусмотрены методы уменьшения носовых раковин и коррекции сопутствующих анатомических нарушений.
Выбор вмешательства зависит от того, какие ткани создают препятствие для воздуха. Поэтому одинаковой операции всем пациентам с медикаментозным ринитом не требуется.
Радиоволновое воздействие уменьшает объем нижних носовых раковин. Метод применяют, если именно увеличенные раковины перекрывают носовые ходы и поддерживают заложенность после отмены капель.
Воздействие проводится внутри носовой раковины. Ее объем уменьшается, поэтому для прохождения воздуха становится больше пространства. При этом врач стремится сохранить слизистую, которая отвечает за согревание и увлажнение воздуха.
ПодробнееЛазер также используется для уменьшения увеличенных носовых раковин. Воздействие проводится внутри полости носа и помогает сократить объем тканей, которые перекрывают носовой ход.
Метод выбирается не по предпочтению пациента или названию технологии, а по характеру изменений слизистой и объему раковин.
Эти вмешательства направлены на уменьшение увеличенных нижних носовых раковин. Вазотомия воздействует преимущественно на сосудистый слой под слизистой, а при турбинопластике врач уменьшает объем раковины более комплексно.
Конкретный способ зависит от выраженности изменений и результатов эндоскопического осмотра.
ПодробнееЕсли свободному прохождению воздуха мешает выраженное искривление перегородки, уменьшения одних носовых раковин может быть недостаточно.
В такой ситуации врач может предложить септопластику — коррекцию перегородки. При сочетании нескольких причин заложенности вмешательства могут проводиться в рамках одного хирургического лечения.
Подробнее
Видеоэндоскопия помогает отличить отек слизистой от анатомического препятствия и выбрать лечение по реальной причине заложенности.
Томографию используем, когда необходимо проверить пазухи или уточнить анатомию перед хирургическим лечением.
Если при нафтизиновой зависимости требуется хирургическое лечение, вмешательство по показаниям может проводиться под общим наркозом.
Сразу после уменьшения носовых раковин дыхание не всегда становится полностью свободным. В первые дни сохраняется послеоперационный отек, поэтому ощущение заложенности может временно оставаться.
По мере заживления объем тканей уменьшается и носовые ходы освобождаются. Срок восстановления зависит от выбранного метода и объема операции. После вмешательства проводятся контрольные осмотры, на которых врач оценивает состояние слизистой и при необходимости корректирует местный уход.
Одновременно важно не возвращаться к бесконтрольному применению сосудосуживающих средств. В дальнейшем лечится и заболевание, из-за которого они понадобились изначально.
Диагностика и лечение хронической заложенности носа, медикаментозного ринита и заболеваний носовых раковин. Эндоскопическая диагностика и хирургические вмешательства при стойком нарушении носового дыхания.
Перед хирургическим лечением врач оценивает общее состояние и возможные риски. Операцию могут отложить или провести после дополнительной подготовки при следующих состояниях:
Отдельно учитывается прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Решение об их отмене или изменении схемы приема принимается совместно с лечащим врачом.
Если планируется операция под наркозом, проводится предоперационное обследование. Его объем зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и предполагаемого вмешательства.
Отмена сосудосуживающего препарата является основой лечения, однако в первые дни заложенность может временно усилиться. Кроме того, важно понять, нет ли аллергии, увеличенных носовых раковин, искривления перегородки или другой причины, из-за которой препарат понадобился изначально.
Единой схемы для всех пациентов нет. В зависимости от выраженности симптомов врач может выбрать полный отказ или постепенное уменьшение использования препарата.
Меньшая концентрация действующего вещества не устраняет механизм зависимости. Нос по-прежнему получает сосудосуживающий препарат, поэтому проблема может сохраняться.
Если новый препарат также относится к местным сосудосуживающим средствам, сама причина медикаментозного ринита не устраняется. Проблема связана не с торговым названием, а с механизмом действия и длительностью применения.
Назальные кортикостероиды действуют иначе, чем сосудосуживающие средства, и не вызывают характерного для них медикаментозного ринита. Более того, такие препараты применяются в схемах лечения при отмене сосудосуживающих капель.
Продолжительность применения капель не определяет необходимость операции сама по себе. Решение зависит от состояния слизистой, размера носовых раковин, строения перегородки и результата консервативного лечения.
Сроки индивидуальны. На них влияют длительность использования препарата, выраженность отека и наличие других заболеваний носа. Субъективное улучшение может начаться относительно быстро, однако восстановление слизистой занимает больше времени.
Повторное неконтролируемое применение сосудосуживающих капель способно снова вызвать заложенность. Поэтому после лечения важно контролировать заболевание, которое провоцирует насморк или постоянный отек слизистой.
Такая схема не устраняет зависимость и подходит не каждому пациенту. Способ отмены препарата определяет ЛОР-врач после оценки состояния обеих половин носа.
Стоимость зависит от того, какой объем помощи потребуется. В одном случае достаточно консультации ЛОР-врача, видеоэндоскопии и курса консервативной терапии. В другом дополнительно проводится КТ или требуется хирургическое уменьшение носовых раковин, коррекция перегородки либо сочетанное вмешательство. Если требуется операция, цена определяется ее методом, видом обезболивания и продолжительностью наблюдения после вмешательства. Итоговый план составляется после диагностики.
В стоимость входит:
Была на операции у доктора-лора Тицкого В. В. по поводу тонзилэктомии. Операция прошла успешно и легко. Врач очень профессиональный и эмпатичный. Планирую в дальнейшем продолжить оперативное лечение в данной клинике. Рекомендую данного доктора. Также хочу отметить работу ассистента Ахмедовой Р. Ч. В целом персонал доброжелательный и отзывчивый. Чувствуешь себя как дома. Ещё хотелось бы отметить работу администраторов, в том числе Кириченко Андрея. Всегда ответит на все вопросы спокойно и отзывчиво. Прошу премировать данных сотрудников.
Оставьте заявку и наш администратор свяжется с вами в течении 5 минут
Наши администраторы свяжутся с Вами в ближайшее время.
Сервис обратного звонка временно недоступен. Позвоните нам - Администратор запишет вас на приём.
8 (800) 200-42-49Ожидайте ответ на Вашу электронную почту в течение 24 часов.
